中国输血协会临床输血学专业委员会

严重创伤每年造成世界范围内600万～800万人死亡，引起伤者死亡的主要原因是创伤性出血[1]，因此，血液复苏成为抢救创伤尤其是严重创伤的重要手段。患者血液管理(patient blood management,PBM)是利用基于证据的多学科手段，通过减少失血、促进造血、减少不必要的输血等方法，从而达到改善患者预后的目的[2]。近年来，国际上对创伤性出血的血液复苏进行了许多探讨，对创伤性出血的抢救发挥了重要的作用。为此，中国输血协会临床输血学专业委员会组织临床输血领域的专家探讨创伤性出血的特点，制订创伤性出血的PBM，达成如下共识。

1 创伤性出血的病理生理学特点

1.1创伤后的血管性出血 创伤后血管损伤引起的血管性出血是创伤最基本的出血形式。创伤引起出血量的多少取决于损伤血管的大小和数量，单一小血管损伤引起的出血量小，而多根小血管损伤或者单根大血管损伤引起的出血量大，后者在短时间内就可以引起伤者失血性休克甚至死亡。

1.2创伤后的凝血功能障碍与出血 创伤后的凝血功能障碍包括急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)、复苏相关的凝血病(resuscitation-associated coagulopathy,RAC)、创伤诱导的凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)和弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[3-5]。创伤后的这些凝血功能障碍加重伤者的出血，危及伤者的生命。ATC、RAC和TIC的发病机制及相关关系见图1[3-4]，创伤引起DIC的发病机制见图2[5]。

图1 ATC、RAC和TIC的发病机制及相关关系图

图2 创伤引起DIC的发病机制图

1.3创伤后的止血异常与出血 创伤性出血引起的止血异常与血小板(platelet，PLT)数量的减少和功能异常有关，大出血可以引起PLT数量减少，在创伤救治过程中的低体温、酸中毒等因素会影响PLT的功能[6-7]。……