周铮

【摘要】目的：探究在原发性冻结肩的临床治疗中应用关节镜下粘联松解术的应用效果和作用。方法：择取60例在2020年1月-2022年3月期间在我院接受原发性冻结肩治疗的病患，根据随机抽签的方式将其分为研究组和对照组，对照组的病患接受常规手术治疗，研究组的患者则采取关节镜下粘连松解术治疗，比较两组的治疗效果情况。结果：研究组接受关节镜粘连松解术的临床效果显著高于对照组，两组之间的数据对比具有较大差异，存在临床统计学意义P<0.05。结论：关节镜下粘连松解术治疗原发性冻结肩可以有效改善关节的活动度，同时还可以有效减轻疼痛，具有恢复快的优点。

【关键词】原发性冻结肩;粘连松解术;关节镜;临床效果;功能改善

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

冻结肩作为骨科的一种多发病和常见病，主要症状为肩关节的各个方向活动受限，同时伴有疼痛感。原发性冻结肩一般采取保守治疗，包括局部封闭、药物治疗、手法松解、中医中药、功能锻炼、手术治疗等，此类治疗容易出现诸多不良的并发症，疗效不确切， 具有较长的病程，症状恢复一般要2-3年，很难完全恢复[1]。为此我院特选取60例原发性冻结肩的病患应用不同治疗方式进行实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

依据随机抽签法将于2020年1月至2022年3月之间本院接受治疗的60例原发性冻结肩的患者平均分为研究组30例和对照组30例，所有参与实验的病患均知晓且自愿同意参与，院方批准方以实施。研究组中男性患者20例，女性病患10例，年龄为45-65岁，平均年龄为（55.00±3.05）岁，对照组中11例女性患者，19例男性病患，年龄为46-65岁，平均年龄为（55.50±3.21）岁，两组病人的性别、年龄等数据在一般资料中的均无明显的差异（P>0.05），不具备临床统计学意义。

1.2方法

病患身體呈侧卧30°位， 给予全身麻醉。术前在麻醉下进行常规体检，详细记录肩外展、前屈、内收、外旋的活动度[2]。检查时切勿暴力，避免引发损伤关节的周围结构，或致使关节内出血而无法手术。

1.2.1给予对照组进行常规手术治疗。

1.2.2予以研究组应用关节镜下粘连松解术，具体内容：全身麻醉。患者侧卧位。患肢伸直位上举、外旋手法松解，牵引架放置后数去消毒铺单，无菌贴膜保护术区，常规从后方入路置入关节镜镜头探查，可见关节腔内滑膜增生、充血，肩袖间隙内瘢痕增生、狭窄，盂肱中韧带增厚。首先使用低温等离子射频消融刀头清理肩袖间隙，包括切除盂肱上韧带、喙肱韧带，松解喙突和肩胛下肌间隙，切断盂肱中韧带，进行前下关节囊和腋囊前半部分的松解（ 盂肱下韧带的前束和部分下束） ; 然后将镜头置入前上入路，从后方入路置入器械进行腋囊后半部分的松解（ 盂肱下韧带的部分下束和后束） 、后上关节囊松解，并与前方松解会师。手术松解范围以关节盂作为表盘分为 360°，除了肱二头肌腱长头的盂唇附着点的前后 90°范围以外，其他 270°范围全部进行松解。手术结束前，常规进行关节腔药物注射（ 将药物注射到盂肱关节内） ，药物和剂量： 玻璃酸钠（ 2 ml/支，2 支） ，盐酸罗哌卡因（ 100 mg /10 ml，1 支） ，复方倍他米松（ 1 ml/支，1支）。

1.3观察指标和分析

比较研究组与对照组的病人使用不同方式治疗原发性冻结肩的效果，结果分为无效、有效、显效，有效率=总例数/（有效+显效）×100%。

1.4统计学方式

研究数据通过统计学SPSS17.0软件包做数据对比，临床效率使用计数资料X2检验，通过（n，%）表示，一般资料中的平均年龄运用计量资料t检验，以（x±s）代表，当结果P<0.05时，表示有统计学的对比意义。

2结果

评析各组的临床治疗效率

对照组行常规手术的有效率63.33%明显低于研究组的效率93.33%，组间数据具备统计学对比差异（P<0.05），实验数据，如表1。

3讨论

原发性冻结肩作为困扰中老年人慢性疾病的一种，好发年龄为40-60岁，又称之为“五十肩”。具有2%-5%的发病率，并且病程较长，夜间痛较为明显，是病人的生活和工作质量受到严重影响。原发性冻结肩的重点治疗方法有手法松解与手术松解。手法松解关节的周围粘连组织对肩关节活动度的恢复具有一定效果。然而该手法存在一定难度，不同手法的疗效也不同。而且手法松解极其容易导致关节脱位、骨折、臂丛神经损伤、肩袖损伤、关节周围软组织损伤等[4-5]。而关节镜下粘连松解手术可以针对性的松解粘连结构，避免不必要的损伤。近年伴随关节镜技术水平的不断发展，该手术取得了一定的疗效，尤其针对顽固性冻结肩。因松解部位处于盂肱韧带纤维实质部分，松解后充分填充瘢痕使之愈合， 既可以缓改善粘连僵硬，又能避免关节不稳。实验显示：关节镜下粘连松解术治疗原发性冻结肩的临床效果优于常规手术的疗效，数据对比P<0.05。

综上所述，将关节镜下粘连松解术用于治疗原发性冻结肩能针对性地治疗关节病变结构，创伤性较小、疗效确切， 避免损伤正常结构，可以改善疼痛和关节的活动性，进而大幅度提生患者的生活质量，此方式值得临床使用和推广。

参考文献：

[1]吴增志，孙友强，罗鹏刚，夏雄超. 关节镜下粘连松解术治疗创伤后肩周炎[J]. 临床骨科杂志，2021，24（05）：660-663.

[2]徐洪港，徐斌. 肩关节镜下270°松解术治疗原发性冻结肩[J]. 临床骨科杂志，2021，24（03）：389-393.

[3]吕新建，于小中，李继川，王春勇，章沈俊，孟平. 关节镜治疗原发性冻结肩的疗效[J]. 浙江创伤外科，2020，25（05）：849-851.

[4]罗灏. 关节镜粘连松解术治疗肩周炎的效果[J]. 中国继续医学教育，2020，12（23）：139-141.

[5]苑博，李玉民，张绍龙，马栋. 关节镜下粘连松解术治疗原发性冻结肩患者的临床效果分析[J]. 国际外科学杂志，2020，47（07）：441-445.