付艳艳

摘要：目的 梳理和总结中医治疗复杂性尿路感染（劳淋）的用药规律。方法 采集300份病例及自赵老退休后保留至今的医案及书籍，回顾性总结赵老治疗复杂性尿路感染（劳淋）的用药规律。结果 根据证候统计，劳淋以本虚以气阴两虚、脾肾两虚、肾阳虚衰、肾阴不足较为常见，标实证则以湿热最为常见。通过赵老病历医案总结，治疗宜以标本兼治、清补兼施、益气健脾、理气通淋为主进行。结论 总结赵老劳淋用药规律，赵老主张标本兼治的治疗方法，可有效治疗患者劳淋，对中医治疗劳淋具有指导意义。

关键词：复杂性尿路感染;劳淋;用药规律;研究

【中图分类号】  R695【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--02

引言：复杂性尿路感染是一种极为常见的泌尿系统疾病，主要体现为病情反复，多于情绪波动、劳累、受凉、憋尿等情况下发作或加重。目前，西医临床上多以抗生素类药物治疗。但药物的反复使用，耐药菌株产生使抗生素对部分患者的效果越来越差，造成疾病反复发作并且迁延难愈，给患者带来巨大痛苦和经济压力。伴随医疗水平发展，中医治疗复杂性尿路感染逐渐被人们所重视。中医认为复杂性尿路感染可辩证归属中医学“淋证”、“气淋”范畴，为久淋伤及脾肾阳气二湿热留恋，膀胱气化无权。本文从中医角度，总结了治疗复杂性尿路感染（劳淋）的用药规律，以期指导中医治疗，同时为相关学术研究提供理论借鉴作基础。

1  病例采集

1.1病例来源

采集跟师医案共300份病例及自赵老退休后保留至今的医案及书籍的梳理。

1.2纳入标准

（1）符合尿路感染的诊断标准;

（2）半年内发作尿路感染2次以上（包括2次），或一年发作3次以上（包括3次）;

（3）符合中医劳淋（脾肾亏虚，中气下陷证）

（4）年龄18-65岁。

1.3排除标准

（1）不符合纳入标准的病例;

（2）尿道综合征病例;

（3）因尿路解剖畸形而发病的病例;

（4）年龄在18周岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者;

（5）合并有心血管、肝、肺、肾和造血系统等严重疾病，精神病患者;

（6）有尿路结石、尿路梗阻、尿道憩室、尿道囊肿、尿道息肉、肾积水等病变者。

2 研究方法

2.1 建立本试验专用的数据库系统，由数据录入员进行数据同步录入，采用双人录入法。

2.2 将处理好的数据，按照症状、证型、治则治法、用药范围进行数据分析，最终得到各类数据结果。

2.3 通过临床表现，症状指标对证候诊断结果的相关度及贡献度，得出各类证侯判别的核心症状群，即症状与证候之间的关联;通过某一症状使用的药物情况，可以探寻赵振昌教授见症用药、随症加减的用药特点及规律。

3 结果

3.1 症状、证型、治则治法的统计分析

3.1.1症状统计

通过对赵老的300份病案进行统计，常见的出现频率较高的前10个症状分别为：尿频、乏力、腰痛、尿痛、腰酸、尿急、口干、小腹坠胀感、小便灼热、畏寒，详见下表1。

3.1.2证型统计

气阴两虚，膀胱湿热和脾肾两虚，膀胱湿热最为常见，详见下表2。

3.1.3治则治法统计

治疗以益气养阴，清热利湿和健脾益肾，清热利湿为主，详见下表3。

3.2用药范围统计分析

300例病案，使用药物超过50次以上包括茯苓、甘草、黄芪等，详见下表4。根据数据统计关联计算获得最关键的前15味药物包括党参、石莲子、获苳等，详见下表5。

4 分析总结

通过数据统计分析看，赵老对劳淋的治疗，用药与传统中医治疗劳淋大体相似。症候统计结果显示，赵老认为劳淋的病机本虚标实，本虚以气虚、阴虚、肾阳虚等多见，标证则以湿热为主。根据用药统计，赵老的用药的基本方主要为清心莲子饮，在此方的基础上进行加减用药。古籍记载，石莲可以泄心火，麦冬清肺，黄芩泻肝火，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，以上药物联合可解劳淋。赵老认为本方仅非益气养阴以扶正，且可以清心利小便以治淋。在基本方的基础上重用黄芪、党参以补气升阳，利用麦冬、地骨皮、石莲子济脾阴同时清心火，黄芩清上焦心肺之热，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡疏肝胆之郁热。赵老认为本病治疗清热去火应贯穿始终。因此，可多用蒲公英，白花蛇舌草。

此外，赵老认为劳淋的治疗效果与患者肾虚息息相关。从长期治疗看，应在标证膀胱湿热治疗基础上，加入温肾助阳药物。例如，桂附之类的药物，如肉桂，附子，地黄等，以此强化劳淋的治疗效果。赵老认为，在标证治疗已见效果，或得到有效控制时，加入桂附之类的药物调理，不能能够提升劳淋的治疗效率，使其迅速得到好转，同时，在长期治疗效果，以及预后看，治疗基础上注意温肾助阳可以有效巩固，对患者预后复发具有积极影响，预后复发率较低 。

5 结语

总结中医药治疗复杂性尿路感染（劳淋）的用药规律，重视扶正祛邪，标本兼治。以此，在治疗本病中，减少病情反复中，改善患者生存质量。同时，通过中医药治疗能够减少耐药发生、阻断病程的迁延发展、改善患者体质状态，对复杂性尿路感染的预防和治疗具有重要作用。总结资料发现，中医药治疗复杂性尿路感染（劳淋）颇具前景。其不但能够从中医领域出发，内外兼治，达到治疗本病的目的。也能从中西医结合角度，通过中医与西医结合的治疗方法，保证患者治疗效果，弥补复发患者治疗不及时而延误病情不足。亦能通过中医药治疗节省国家医疗资源，减轻患者家庭及社会经济负担，对医疗发展具有重要意义。

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