悲喜交加的胃癌精准治疗

2022-07-06赵顺伟

中国典型病例大全 2022年17期

赵顺伟

【中图分类号】 R573【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

胃癌的精准医疗是指通过术前影像及术前腹腔镜进行精准的术前分期，进而“量体裁衣”制订精准个体化治疗方案。如早期的胃癌可以做腹腔镜、达芬奇机器人手术等微创手术。无法进行根治手术的进展期胃癌患者则可做围手术期（先化疗或先放疗再手术）治疗。我国每年胃癌新发患者近50万人，其中接受规范化治疗的患者比例偏低，借鉴日韩经验，实行胃癌诊疗中心准入制、实行患者集中诊治，将有助于提升我国的临床诊疗和研究水平。

一、胃癌的常见致病因素

1、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是胃癌的主要病因之一，也是胃癌的第一治疗因子。它与许多胃病的发生密切相关，多数患者感染幽门螺杆菌后没有明显症状，但感染仍会对机体造成损害，如胃粘膜慢性炎症，也可能慢慢引起萎缩性胃炎，进而导致肠化生和异型增生，最终形成胃癌。

如果能从根本上消除幽门螺杆菌问题，胃癌的发病率将降低39%。目前，我国幽门螺杆菌感染率为50%，儿童为30%-40%。早期感染多发生在婴幼儿期，与青少年胃癌的发生密切相关。

2、爱吃油炸食品

由于其质地坚实，油炸食品不易咀嚼或难以搅拌均匀，这将影响其在胃和小肠中的消化。食物油炸后，大多数颗粒都被脂肪和油包裹，这减少了与蛋白质或淀粉接触的可能性，因此难以消化，这增加了胃的负荷并导致胃酸反流和恶心等症状。这都可能会增加胃癌的发生率。

3、慢性胃炎：胃癌与慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎关系密切。胃癌的发生与萎缩性胃炎的严重程度和病史有关。由于萎缩性胃炎，粘膜功能和结构异常，胃液游离酸减少，胃液细菌增多，亚硝基化合物合成增多，已被证实是胃癌的病因。

4、遗传因素

遗传是许多疾病的重要原因。当然，胃癌也是一种具有明显遗传倾向的疾病。如果血亲曾患过胃癌，这些人的胃癌发病率是一般人群的4倍。如果直系亲属患胃癌，其后代应该定期接受检查。在日常生活中，要注意对胃的调节，尽量减少胃癌的发生几率。

二、胃癌的常用治疗方法

1、外科治疗

凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的機会。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿个等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，

胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除。故：年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20%一30%。

2、化学治疗（化疗）

化疗可作为手术治疗后的辅助治疗，消灭机体残存的癌细胞;也可在术前、术中应用，控制癌细胞的转移，提高手术的成功率。对晚期病例，则可以缓解病痛，延长生命，提高生活质量。因此，除少数一般体质差不能耐受化疗副作用以及早期胃癌病除外，大多数胃癌病人在治疗过程中都需接受化疗。化疗的药物一般在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的分化生长，以提高手术疗效。

3、免疫疗法

免疫治疗胃癌是用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高可用胃癌特异性转移因子、干扰素等。在化疗间期应用免疫疗法，可提高机体的免疫力，以清除体内残存的癌细胞，避免更多的癌细胞分化而来。

4、放射治疗

胃癌的治疗中放射治疗较少应用。近年研究认为，某些胃癌病人术前或术中进行放疗可提高切除率，改善预期效果。个别病例，还可用放疗以缓解症状，延长生命时间。

5、药物治疗

（1）改善消化功能

胃癌也需要要进行药物治疗，一般药物治疗的主要目的是改善胃癌患者的消化功能。甲地孕酮等药物可以改善患者的消化功能，促进食欲。奥美拉唑等药物能够起到保护胃粘膜，抑制胃酸的作用。

（2）缓解疼痛

胃癌发作期间会引起持续性的上腹部疼痛，一般患者需要服用药物来缓解疼痛症状，常用的药物有吗啡以及盐酸经考酮镇痛药物。

（3）配合药物

胃癌患者如果进行化学治疗，也需要服用药物来配合治疗，常用的有地塞米松等防止呕吐的药物和磷酸肌钠注射液等保护其他内脏器官的药物。

6、过继性免疫治疗