陈艳娟 邓月玲

摘要：感染性休克是急诊科、重症医学科较为严重的疾病，目前临床对该疾病多采取连续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗，该治疗能在短时间内恢复组织灌注，降低炎性因子，但治疗期间患者易出现感染发热、微量元素丢失、败血症等并发症，故治疗期间实施科学的护理意义重大，是保证治疗效力、维护患者生命安全的重要措施。鉴于此，文章就近两年所发表的连续静脉-静脉血液滤过治疗感染性休克的护理文献结合我院实际护理开展情况做如下总结，为后续临床研究者深入探究提供理论基础。

关键词：连续静脉-静脉血液滤过;感染性休克;护理;研究进展

【中图分类号】  R631+.4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

感染性休克是目前临床较为危急的一种恶性疾病，其发生机制是各种病原微生物及其毒素等侵入患者血液循环系统，造成组织、细胞破坏、机体代谢功能紊乱及休克[1]。随着近年来医疗技术的进步，感染性休克的治疗愈发完善，其中静脉-静脉血液滤过（CVVH）在其中发挥着重要作用[2]。CVVH是通过对流的方式清除患者体内毒素及水分的一种治疗方法，从该治疗的应用现状来看，该治疗对血流动力学影响较小，是一种较容易耐受、安全性较高的治疗方法，但治疗期间患者可见体内营养物质大量消耗、免疫力下降，多数患者会继发感染、营养不良、贫血等严重并发症，故CVVH治疗期间的护理意义重大，直接与患者生存质量及疾病预后相关[3]。本文就目前我国临床对于感染性休克患者接受CVVH治疗期间实施的护理情况做以下综述，现报道如下：

1.生命体征监测

虽然CVVH是一种临床较成熟且安全的治疗技术，但由于感染性休克病情进展较快且患者身体机能相对较弱，故治疗期间加强患者各项生命体征监测意义重大。随着近年来护理经验的不断积累及功能检测仪器的不断革新，目前临床常采取多功能监护仪对患者实施24小时的血氧、血压、心率等指标的监测[4]。低血压是CVVH常见的并发癥之一，其发生原因包括患者有效血容量降低、血浆胶体渗透压不规则变化等，故护理期间需强化对患者血压的监测，若患者出现明显的血压降低需尽可能减缓血液滤过速度，必要时给予患者血管活性药辅助治疗，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等[5]。另外在CVVH治疗期间还需强化患者的体温护理，原因在于滤过治疗会引起低体温情况的出现，低体温则会导致患者呈现寒战，同时单位时间内的耗氧量也显著上升，有数据显示在感染性休克患者行CVVH治疗期间，单位时间内的耗氧量是正常情况的4-5倍，使组织对氧气的利用率降低，最终引发机体缺氧[6];同时低体温还可引发患者出现血管收缩，出现血压升高等症状，故在护理期间需提前对置换液进行加温，将温度控制在24-36℃最为适宜，同时需做好病房内环境温度的调控，使用热水袋等保暖物品维持患者体温的稳定[7]。

2.管道护理

CVVH的治疗系统包括血液输入、输出收集装置、置换液输入三大模块，护理的侧重点在于各装置管道的连接处，在连接各装置时需严格遵守无菌操作原则，对管道实施准确的连接及科学的预冲，在患者接受治疗期间需强化对各连接处的检查，积极预防连接处松动、滑落等情况[8]。每日在患者股静脉置管处使用碘酒、乙醇进行消毒，同时需做好穿刺点的管理工作，尽可能保证穿刺点敷料干燥、导管通畅，若使用深静脉双腔导管，在实施前需严格消毒导管接口。有研究选取了30例接受CVVH的感染性休克患者作为研究对象并随机分为对照组及研究组，其中对照组采取临床常规护理、研究组则添加CVVH治疗管道护理，研究结果提示研究组感染发生率较对照组更低，研究结果提示强化管道护理是降低感染的重要措施，后续护理开展过程需定期对导管实施质量检测，在保证治疗效力的同时提升治疗的安全性[9]。

3.强化凝血检测

抗凝剂是CVVH治疗感染性休克的重要组成部分，血液滤过治疗过程会经过血管通路、滤过器，直接与体外其他物质接触，故治疗期间会出现明显的抗凝反应，若不使用抗凝剂，这些血液会凝固在血管通路及血液滤过器中，导致血液滤过无法顺利完成，故CVVH治疗期间强化凝血检测是保证治疗顺利进行的重要元素[10]。目前临床常将肝素抗凝剂的使用剂量控制在1000-2000U，随后使用5-10U/（kg/h）CVVH持续泵入，随着临床护理经验的积累，临床开始采用无肝素抗凝法，治疗期间需强化患者PTT、血小板的变化监测，必要时补充适量的血小板及凝血因子制剂。在治疗期间还需监测各机器的参数变化，将观察频率控制在每小时1次，注意观察过滤器颜色是否变黑，若静脉壶转变为黑色则提示有凝血血块出现，此时需立即使用100-200ml生理盐水对过滤器实施细致的清洗并合理调控抗凝剂的使用剂量[11]。

4.液体管理及药物配制

液体管理是CVVH治疗期间护理的重要组成部分，是对患者实施定量、科学补液的依据，目前临床在CVVH治疗期间的液体管理多采用CVVH计量管理表，将超滤量、治疗时间予以明确规定，同时护理人员需及时评估患者阶段性症状及恢复情况，积极调节液体管理计划，调整置入及超滤速度，尽可能达到液体平衡[12]。CVVH治疗前需合理调配鱼精蛋白及肝素的使用剂量，尽可能使用同型号的注射器进行配置，避免误差的出现，建议使用微量泵进行匀速注射，保证两者可在同一时间、同一频率进入人体循环系统，治疗期间还需加强对鱼精蛋白不良反应的监测及观察，积极预防肝素导致的反跳现象[13]。

5.其他护理

感染性休克患者CVVH治疗期间的护理是一种综合性护理，其护理内容涉及范围较广，其他护理包括压疮护理、饮食护理、营养护理、自我效能护理等多项护理。

6.小结

连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）是感染性休克最具效力的治疗方法，能在短时间内逆转患者休克现象，但治疗期间低体温、抗凝、管道引起的并发症仍无法忽视。随着现代护理经验积累，CVVH治疗期间的护理体系越发成熟，主要包括生命体征监测、管道护理、强化凝血检测、液体管理及药物配制等多个方面，但各项手段的实施需根据患者的具体情况进行选用，后续研究需在联合运用的前提下为患者提供最具效力的护理服务，尽可能提升治疗的安全性及有效性。

参考文献：

[1]冯开俊，宋秋鸣，武道荣，等.中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率对感染性休克预后不良的预测[J].实用医学杂志，2021，37（2）：210-214.

[2]李本通，朱从建，龚军.床旁持续血液滤过联合血液灌流治疗感染性休克患者的效果及对血流动力学和炎性因子的影响[J].广东医学，2020，41（14）：1470-1474.

[3]蒋忠洋，孙欢.血液灌流联合血液滤过透析治疗感染性休克合并急性肾损伤的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2019，19（12）：887-890.

[4]谢王芳，楼晓芳，徐彬，等.儿童危重症患者持续静脉-静脉血液滤过治疗并发症的观察与护理[J].护理与康复，2019，18（11）：48-50.

[5]苟晶绮.混合稀释法在高原地区血液透析滤过治疗中的应用及护理观察[J].中国血液净化，2019，18（10）：728-731.

[6]李一蔡，紅芳.优质护理对血液透析患者的生活质量、知识掌握及并发症的影响[J].中国基层医药，2019，26（2）：243-246.

[7]庄瑞双，冯乐香，杨建.风险性管理在预防连续性血液滤过治疗患者并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（1）：116-119.

[8]王雯瑾，陈文慧，吴少林.连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流治疗哌拉西林钠舒巴坦钠所致中毒性表皮坏死松解症[J].药物不良反应杂志，2020，22（7）：430-431.

[9]高爱华，任静，冯静.血液灌流联合血液滤过在重度急性有机磷中毒救治及改善患者心肌损伤中的效果分析[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：334-337.

[10]张旭，李瑾.对进行血液透析滤过治疗的肾衰竭肝移植患者实施优质护理的效果观察[J].实用器官移植电子杂志，2020，8（4）：294-296.

[11]任伟伟，王瑾，李琴.全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用效果观察[J].贵州医药，2020，44（11）：1815-1816.

[12]王俊.风险护理在泮托拉唑钠联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎护理中的应用及对患者血清hs-CRP水平的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（24）：4163-4166.

[13]HILL， DAVID M.， RIZZO， JULIE A.， ADEN， JAMES K.， et al. Continuous Venovenous Hemofiltration is Associated with Improved Survival in Burn Patients with Shock： A Subset Analysis of a Multicenter Observational Study[J]. Blood purification，2021，50（4/5）：473-480.