刘晓东

摘要：鼻咽癌患者通常需要实施根治性放疗，然而在治疗后，部分患者可能出现远处转移问题，其便代表患者化疗失败。当前临床提出寡转移概念，使人们对转移性鼻咽癌预后有了更多地了解。相对多器官转移患者，单器官转移或转移灶在5个之内的鼻咽癌患者生存质量显著更优。当前M0鼻咽癌患者在初次使用根治性放疗后，出现寡转移不仅会导致患者承受不必要的痛苦，还会延长住院时间，增加医疗费用。因此对M0鼻咽癌寡转移患者，需要通过有效治疗措施，改善患者临床治疗。目前此类患者的治疗比较简单，而通过一些综合性治疗措施，例如靶向治疗、免疫治疗、全身化疗等，能够尽可能延长患者生存时间，提高患者局部控制，甚至具有治愈的希望，给患者带来更理想的就诊体验。本文综合国内外已有研究成果，对初治M0鼻咽癌根治性放疗后寡转移的临床治疗进行综述，以供参考。

关键词：鼻咽癌;初治;根治性放疗;寡转移

【中图分类号】  R766.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

引言：近些年我国医学治疗技术发展速度不断加快，放疗联合化疗、靶向药物等综合治疗方式在临床治疗鼻咽癌患者时使用较为广泛，且在治疗后，患者局部空置率高达80%[1]。但M0鼻咽癌患者在采取根治性放疗后，较易出现远处转移，其发生率在15%～30%左右，对患者生存质量与时间造成严重影响[2]。一般情况下，恶性肿瘤在出现远处转移后，属于不可治愈疾病，但并不是所有远处转移癌症都为不可控疾病。MRI、ECT以及PET-CT等影响检查技术的使用，使临床医师可在早期及时发现远处转移情况[3]。就文献报道可知，M0鼻咽癌患者在采取根治性放疗后，首次失败属于寡转移情况，其生存质量要远优于广泛转移者[4]。因此对寡转移患者采取有效治疗措施，可以得到较佳的治疗效果。本文对鼻咽癌寡转移后的治疗措施。

1鼻咽癌寡转移后的局部治疗

1.1肺转移

当前查阅相关文献后可知，初治无远处转移鼻咽癌患者，其在接受根治性放疗后，其中有高达16%的患者均出现远处转移问题[5]。其中相比其他患者，单纯出现肺转移患者预后效果最佳，中位生存期在3.9年左右，远高于骨转移、肝转移以及多器官转移患者[6]。立体定向放射治疗由于具有较高的生物有效剂量，且靶区适形度较好等优势，在对寡转移患者治疗时，使用较为广泛[7]。阅读相关资料可知，在对寡转移灶的治疗方面，立体定向放射治疗局部控制较佳，2年的局部控制率在79%左右，而2年总生存率也高达50%之上，3级以上毒性反应低于4%[8]。

1.2骨转移

鼻咽癌患者在初次实施化疗后，出现远处转移时，发生率最高的便是骨转移[9]。有相关献对其进行研究后可知，在80例单纯出现骨转移患者中，48例接受骨转移灶放疗联合化疗治疗，其中病灶转移后总生存率在40.0月，远比单纯放疗患者的17.4月以及單纯化疗患者的12.6月更高[10]。当前在对骨转移止痛以及局部治疗方面，大分割放疗效果显著。在新加坡曾有案例分析，1例骨寡转移的鼻咽癌患者，采取大分割放疗，且并未实施全身化疗的状态下，具有无病间期8年[11]。由此可知，鼻咽癌股转移患者的预后存在较大差异，其和患者自身的身体素质、转移灶数目、DFI、LDH以及骨转移治疗模式具有直接关系[12]。

2鼻咽癌寡转移后的全身治疗

2.1化疗

在对转移性鼻咽癌患者治疗时，化疗属于主要治疗措施。其经典的PF治疗方案，在对转移性鼻咽癌患者治疗后，有效率高达53%～66%，中位进展时间也在6.5～8.0个月[13]。在2016年所发表的实验中，提出GP方案的重要性，奠定其在对转移性鼻咽癌患者治疗时，GP方案属于一项治疗措施，相比PF方案，FP方案可以提高1.4个月的PFS，且患者出现3级之上的口咽黏膜反应发生率得到显著降低，但相对而言会提高血液学毒性[14]。除此之外，在对转移性鼻咽癌患者治疗时，TP治疗方案也有显著效果。现阶段，临床统一认为，对转移性鼻咽癌患者治疗时，4～6周的化疗方案为最佳效果，若化疗周期<4周，则是出现不良预后因素导致。

2.2靶向治疗

在查阅相关资料可知，放化疗抵抗增加以及预后较差与表皮生长因子受体高表达具有直接关系，因此在临床会选择使用靶向治疗，阻断EGFR信号通路。在对转移性鼻咽癌患者治疗时，其可选择西妥昔单抗联合柏类或氟尿嘧啶治疗，在对患者治疗后，治疗效果较为显著，且毒性可耐受。但需注意的是，在治疗转移性鼻咽癌患者时，若采取吉非替尼等药物，效果并不理想，使用价值存在一定的争议。除此之外，在对转移性鼻咽癌患者治疗时，抗血管生成药物也有较佳的效果。

2.3免疫合化疗

早在2017年时，KEYNOTE-028边报道，在对PD-L1阳性复发或转移鼻咽癌患者治疗时，使用帕博丽珠单抗客观缓解率在25.9%，而6.12个月PFS分别在50.0%、33.4%。新型的CAR-T细胞免疫治疗在血液系统肿瘤中已取得了显著的疗效，但在NPC中尚未开展。此外，EBV相关疫苗、免疫基因治疗等有效样本的探索性研究。临床在治疗晚期患者时，化疗属于常见措施，但效果不理想，晚期患者在治疗后，仅可存活5-6月。患者在患病后，会产生抑制免疫功能，若患者本身免疫较差，便会产生免疫漂移：患者免疫下降，抗肿瘤免疫遭扰乱。机体免疫防御主要依赖T细胞亚群，且内免疫也是辅助和抑制相互组成的。

3结束语

所谓寡转移，是M0鼻咽癌患者初治失败的一种特殊性模式，利用积极局部治疗联合全身治疗，可以使患者获得较佳的生存质量，并对生存期进行延长。但就目前的情况分析，在对鼻咽癌寡转移患者治疗时，缺乏统一化的诊断标准以及治疗方案，且对转移灶进行局部治疗措施，也并无大宗数据报道，需要进一步探索。

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