王艳 杨兴伟 黄倩怡 杨文龙

摘要：目的 观察“木火同治”针法治疗围绝经期心肾不交型失眠的临床疗效。方法 将围绝经期失眠患者60例随机分为观察组30例，对照组30例;观察组采用“木火同治”针法联合睡眠贴治疗，对照组采用“木火同治”针法治疗。在治疗前后对两组患者进行评估，总有效率结果： 观察组为90%，对照组为76.7% ，2组比较差异有统计学意义（P<0.05） ;2组PSQI評分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 “木火同治”针法联合穴位贴敷治疗围绝经期心肾不交型失眠的临床疗效确切，值得临床推广运用。

关键词： “木火同治”针法;围绝经期失眠;心肾不交

【中图分类号】  R256.23【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--02

围绝经期失眠是指女性在进入围绝经期出现的以睡眠质量下降、睡眠深度、睡眠时间不足为主要表现得围绝经期症状。围绝经期失眠具有较高的患病率，来自北美的纵向研究显示，女性进入更年期后失眠的患病率明显增加，在45-55 岁的妇女中有近40%存在失眠症状[1]。俄罗斯有研究调查了睡眠障碍的种族差异性，结果显示高加索人睡眠障碍发生率为61.2%，大多体现在入睡困难和晨起困难方面，亚洲人患病率为63.5%，主要表现为频繁夜间觉醒[2]。在国内，调查显示围绝经期妇女失眠症状的患病率为69.39%，仅次于疲劳症状的患病率（75.84%）[3]。据WHO统计，我国目前约有1.3亿围绝经期妇女，其中超过90%的女性出现与绝经相关的症状[4]。围绝经期女性中失眠发病率高达42%[5]。随着中国人口老龄化的加速，围绝经失眠已成为亟待解决的社会问题。

目前临床主要以雌激素替代疗法、口服安眠药等治疗围绝经期失眠，虽具有一定的临床疗效但因具有依赖性等副作用，故在实际运用中具有一定的局限性。近年来，针灸因具有疗效佳、无毒副作用等优点而被临床广泛运用。本研究观察“木火同治”针法联合水睡眠贴治疗心肾不交型失眠的临床疗效，现报道如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年1月—2021年12月在大理州中医医院针灸二科门诊或住院治疗的心肾不交型失眠患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。两组患者的临床资料（年龄、病程）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准

围绝经期失眠诊断标准：参照2007 年谈勇主编的《中医妇科学》中“绝经前后诸症”和田德禄、蔡淦主编的《中医内科学（第2 版）》中“不寐”的诊断。（1）年龄在45～55 周岁的妇女，月经紊乱3月以上或绝经1年以内。（2）主症：以不寐为主症，或入寐困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或时寐时醒，甚则彻夜不寐。

证型诊断标准：参照《中医内科学（第2 版）》中不寐的辨证分型：心肾不交型：兼头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、遗精盗汗。

1.2.2 西医诊断标准

参考《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》（CCMD-3）中“失眠”的诊断及冯玲、陈晓燕主编的《妇产科学》中“围绝经期综合征”的标准制定：

（1）年龄标准：年龄舌红少苔，脉细数者为45～55 周岁的妇女;（2）症状标准：患者以失眠为主要症状，出现下列情况中的1 项或以上，并且伴有多梦、疲劳、醒后不适感、白天困倦等症状：①入睡困难（卧床至入睡时间≥30min）;②睡眠浅、易醒（每夜醒来次数≥2 次）;③早醒（总的睡眠时间≤6h）;（3）严重标准：失眠观念在患者脑海中占据主导地位，患者过分关注失眠结果，或对睡眠的质或（和）量不满，引发苦恼或日常功能受损。（4）病程标准：上述症状每周≥3 次，且持续时间≥1 月。（5）除失眠外，患者还伴随以下状况中的1 项或多项：血压不稳定、肌肉关节酸痛、月经不规律、烘热出汗、情绪变化、胸闷头痛等围绝经期症状。（6）同时排外精神疾病或躯体疾病、脑器质性病变等引发的继发性失眠。

注：同时满足以上标准者可确诊。

1.2.3 纳入标准

（1）符合中西医诊断标准者;

（2）近1 周未接受药物（如服用镇静催眠类，激素类药物等）或其他任何相关治疗;

（3）自愿接受相关治疗并签署知情同意书者。

1.2.4 排除标准

（1）不满足上述纳入标准者;（2）合并严重精神疾病或认知行为障碍患者;（3）由躯体性疾病、各系统疾病、长期服用药物引起的继发性失眠以及生理性原因（如环境、饮用兴奋性饮料、噪音、长期熬夜等）引起的非病理性失眠;（4）合并严重心、脑血管等器质性病变或卵巢切除、卵巢早衰、卵巢肿瘤的女性;（5）具有以下禁忌症者：过敏体质，过度疲劳，恐针，有皮肤病或其他传染性疾病，凝血功能障碍者;

1.3治疗方法

对照组：取穴：三阴交（双侧），太溪（双侧），太冲（双侧），公孙（双侧），内关（双侧），安眠穴，血海（双侧），曲池穴（双侧）

治疗方法：操作方法和针刺手法：医生清洁双手后，令患者取仰卧位，暴露选用的穴位处皮肤，定穴后局部常规消毒。所有穴位刺入得气后平补平泻，留针30分钟后取针。1天一次，一周5次，治疗20次后进行评估。

针灸针选择：针灸针选用吴江市云龙医疗器械有限公司生产的云龙牌一次性针灸针， 选用该品牌中规格为0.25*25mm、0.25*40mm 的针具，即针灸针直径为0.25 毫米，长短规格为1寸、1.5寸。

观察组：先针灸（同对照组），睡眠贴贴敷双涌泉穴3小时。睡眠贴为大理州中医医院针灸二科经验方，主要中药成分为吴茱萸、肉桂，剂量以3：1配伍而成。

2.观察指标

2.1临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定失眠疗效评定标准。

痊愈：睡眠时间恢复，或夜间睡眠维持6 h 以上，入睡后不易惊醒，睡眠深沉无多梦，醒后精力充沛;显效：夜间睡眠时间增加3 ～ 6 h，睡眠质量得到明显提高，惊醒次数显著减少善;无效：睡眠时间以及睡眠质量未得到任何改善，甚至加重。痊愈+ 显效+ 有效为总有效。

2.2睡眠质量：采用PSQI 对患者治疗前后睡眠質量进行评估，得分越高表示睡眠质量越差。

3.统计学方法采用SPSS20.0 统计软件进行数据处理。

计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，采用t 检验; 计数资料采用χ2 检验。P<0. 05 示差异有统计学意义。

4.结果

4.1 两组治疗后临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为90%，明显高于对照组的76.7% （P<0.05）。

4.2  2组治疗前后PSQI 评分比较2 组PSQI 评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较（P<0.05），差异均有统计学意义。

5.讨论

女性更年期失眠症当归属于中医学“绝经前后诸症”、“不寐”等范畴，《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“七七”后妇女体内肾气由盛转衰，天癸得不到滋养逐渐衰竭，阴阳失衡，脏腑经络功能逐渐紊乱。五行学说认为肾属水;心属火，发挥正常的人体脏腑功能需要心肾水火之间相互协调。正所谓升降协调，坎离既济，保持机体阴阳平衡状态。叶天士认为“女子以肝为先天”。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳。肝为肾之子，肾为肝之母，肝藏血，肾藏精，肝肾精血互生互化，乙癸同源。肾精化生肝血，同时肾精亦需肝血的滋养才能保持充足，二者相互滋生，相互转化，同盛同衰[7]。心藏神而主神明，五志异常均能引起心神不安，因此，治疗本病时必须注重情志因素。而肝主疏泄，能调畅情志，心属火，肝属木，互为子母之脏，心主血，肝藏血，因此心肝气血充足调和，才能神安眠定，综上，本病的病位在肾，与肝、心关系紧密，主要病机为心肾不交阴阳失调。

太溪为足少阴肾经腧穴、原穴，有滋肾阴、退虚热、补肝肾之效。太冲为肝经原穴，有疏肝理气，活血通络之效，太溪太冲合用取其“肝肾同源”之意。“肝藏血，肾藏精”，精、血二者相互滋养化生，取其滋水涵木之意;内关为手厥阴心包经腧穴、络穴，别走少阳三焦，又为八脉交会穴，与阴维脉相通，具有疏利三焦，宁心安神之功;公孙穴足太阴脾经腧穴、络穴，别走足阳明胃经，为八脉交会穴之一，通于冲脉，通过阴维脉与内关相关。三阴交为足太阴脾经腧穴，有理肝肾的作用。内关、三阴交配伍为用，以内关清心火，三阴交滋肾阴，二穴合用，滋阴清火，盖火清心不受扰，心气则可下降，肾阴充盛，肾水则可升腾，此即水火既济，心肾相交，不寐顿除矣。内关、公孙二者相合，已达宁心安神之效。曲池为手阳明大肠经腧穴，乃本经脉气所入，为合土穴，有调和气血之功，血海为脾血归聚之海，善治血分病症，具有调和气血之功，二穴相合，一表一里，表里双清，调气和血之功益彰。安眠穴属经外奇穴，《内经》云"跷脉主目之开合"，故针刺安眠穴能够沟通阴阳晓脉经气，宁心安神，镇静安眠，能有效改善睡眠质量[8]。

穴位贴敷是中医外治法的特色疗法之一，其本质是集穴位和药物为一体从而达到内病外治的目的。吴茱萸热性，有小毒，入足少阴肾经和手厥阴心包经，具有安神定志之功。肉桂粉辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经，肉桂擅长补益肾阳，其性能守能走，而和缓深厚，长于引火归原。涌泉穴（足心），可引气血下行，功擅主降，是升降要穴，刺激涌泉穴可宁心安神[9]。吴茱萸入足少阴肾经和手厥阴心包经，具有安神定志之功;李时珍在《本草纲目》指出：“其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义”。可见，吴茱萸的降逆之功得到古代医药学家的广泛认可，其降逆作用，既可用于阴寒气逆，也可用于火热炎上，而能“引热下行”。涌泉穴是人体位置最低的穴位，可引气血下行，功擅主降，是升降要穴。借助吴茱萸辛热之性，对涌泉穴的刺激，通经入络，以激发经络、调整气血、宁心安神功能的效果[10]，吴茱萸、肉桂粉调米醋涌泉穴敷贴，有利于药物的吸收，药穴相配，心肾相交，水火相济，其寐则安。现代研究表明吴茱萸具有镇静降压等功效，醋调吴茱萸粉末时释放的吴茱萸碱具有良好的体外透皮释放性能[11];肉桂中含有的桂皮醛可能通过提高γ-氨基丁酸A型受体mRNA表达水平发挥镇静作用[12];研究[13]亦显示针刺涌泉穴时可观察到中枢神经系统向涌泉穴区的信息传出，提示刺激涌泉穴可调节中枢神经功能。

“木火同治”针法治疗围绝经期失眠症是根据王艳副主任医师20余年来运用针灸治疗围绝经期失眠的临证经验所创立的。本研究表明“木火同治”针法联合穴位贴敷通过调理相应脏腑的功能以交通心肾、滋养肝肾、宁心安神，最终达到从根本上改善围绝经期患者的睡眠治疗，“木火同治”针法联合穴位贴敷治疗围绝经期失眠疗效显著切安全无副作用，值得推广。

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