何振东

摘要：目的：分析对于腰椎间盘突出症（LDH）患者应用经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）或者开窗减压髓核摘除术（ODD）的治疗价值。方法：观察组行PTED术治疗，对照组应用ODD术治疗。结果：手术时间、术中切口长度、失血量以及住院时间观察组短于/少于对照组P<0.05;治疗前2组腰腿痛VAS评分、ODI功能障碍评分对比差异较小P>0.05，治疗后3个月腰腿痛VAS评分、ODI功能障碍评分观察组均低于对照组P<0.05。结论：对于LDH患者在治疗中应用PTED的治疗效果优于ODD，前者的创伤小、术后恢复快，且更有利于改善患者的腰腿痛症状以及功能障碍。

关键词：腰椎间盘突出症;PTED;ODD;价值

【中图分类号】  R681.5+3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

腰椎间盘突出症是近年来的常见病，患者纤维环发生破裂以及髓核突出，进而对其神经根产生慢性刺激以及压迫，患者出现慢性腰腿痛影响其身心健康。传统开放手术的创伤大、并发症率高影响预后效果。近年来以经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）或者开窗减压髓核摘除术（ODD）为代表的微创手术在LDH患者的治疗中获得广泛应用[1]。以下将进一步分析对LDH患者采用PTED术或ODD术的治疗价值。

1资料与方法

1.1常规资料

病例选取自2020年10月～2022年1月我院均确诊为LDH，共计60例，随机数字表法予以平均分组，均为30例，观察组男、女分别为17例、13例;年龄分布于36～73岁，均数（49.6±2.6）岁;病程7个月～4年，均数（1.6±0.5）年。对照组男、女分别为16例、14例;年龄分布于35～74岁，均数（49.5±2.7）岁;病程8个月～3.5年，均数（1.7±0.4）年。2组以上资料均有其可比性P>0.05。

1.2方法

观察组行PTED术治疗，术中为俯卧体位，进行常规局麻，生效后于透视辅助下将穿刺针进行插入，于患者后正中线旁大约11cm左右进行进针，继续与病变椎间隙适宜处进行穿刺针探入，之后置入导丝，对皮肤进行切开，长度0.7cm左右。导棒顺导丝进行妥善植入，置入环锯以及工作通道，之后将椎间孔镜进行放置其中，与仪器设备进行连接。沿患者椎体外缘对黄韧带进行咬破并进入椎管，之后在椎间孔镜辅助下对于患者的病变椎间盘摘除，同时增厚黄韧带进行摘除，甲泼尼龙注射液进行稀释后沿工作通道进行注入，手术切口充分消毒并进行缝合。对照组应用ODD术治疗，维持俯卧体位，实施常规全麻，于后正中线处做手术切口，做长度5cm的手术切口，进行逐层剥离，观察情况，硬膜外黄韧带需要进行去除，确保神经根以及患者硬脊膜囊获得显露。椎间盘进行充分减压，硬脊膜以及神经根需要进行向内侧适当牵拉，使其突出椎间盘能够充分显露。借助手術尖刀对于纤维环以及患者后纵韧带进行切开，之后借助髓核钳对于变性髓核组织进行剪除，对神经根周围情况详细探查，病变神经根充分松解以及实施止血，伤口充分冲洗，常规放置引流管，最后对手术切口进行逐层缝合。

1.3评价准则

（1）记录2组的围手术期指标，主要为手术时间、术中切口长度、失血量以及术后住院时间。（2）2组均于术后3个月末进行随访，利用VAS视觉模拟评分法对其腰痛程度、腿痛程度进行评估，并利用ODI功能障碍指数对患者的腰椎功能障碍评估。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），数据实施t检验，计数资料表示为[n（%）]，数据实施χ2检验，P<0.05代表存在统计学意义。

2结果

2.1围术期指标2组间相比

观察组手术时间（62.69±21.15）min、术中切口长度（0.96±0.16）cm、失血量（13.69±4.03）ml、住院时间（5.16±1.13）d，对照组手术时间（87.59±23.62）min、术中切口长度（4.36±0.16）cm、失血量（62.35±11.16）ml、住院时间（8.62±1.23）d，手术时间、术中切口长度、失血量以及住院时间观察组短于/少于对照组P<0.05。

2.2 VAS、ODI量表评分2组间相比

治疗前2组腰腿痛VAS评分、ODI功能障碍评分对比差异较小P>0.05，治疗后3个月腰腿痛VAS评分、ODI功能障碍评分观察组均低于对照组P<0.05。

3讨论

LDH患者出现的腰腿疼痛和腰椎功能障碍对其生活质量构成严重影响，患者经保守治疗无效后需要进行手术治疗，以往多应用ODD进行治疗，手术中对患者脊旁肌肉实施剥除以及咬除患者椎板骨质，能够取得比较确切的手术疗效[2]。然而该手术中容易对椎旁脊神经造成损伤，这使得术后的腰背疼痛发生率相对较高，与此同时手术中对神经根产生牵拉可能诱发神经根感染[3]。PTED的应用手术切口明显缩小，且无需对周围组织结构进行大面积破坏，有利于减少失血量，可实现术后早期的功能锻炼，可更好地改善其腰椎活动度。本研究显示，观察组术后的腰腿痛评分以及功能障碍评分显著低于对照组，与此同时手术时间、住院时间等围术期指标优于对照组。表明，PTED的应用更有利于提升LDH患者的整体治疗价值。

综上所述，对于LDH患者在治疗中应用PTED的治疗效果优于ODD，前者的创伤小、术后恢复快，且更有利于改善患者的腰腿痛症状以及功能障碍。

参考文献：

[1] 尹俊，林秋琼. 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）、椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效差异比较[J]. 中国伤残医学，2020，28（20）：4-6.

[2] 牛燕红，冯涛，宋亮. 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术与椎板开窗腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果比较[J]. 中国实用医刊，2020，47（14）：55-58.

[3] 赵明成. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术与椎板开窗减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者对比研究[J]. 黑龙江医药科学，2020，43（3）：173-174.