佘应巧 邵妍 周瑾

摘要：目的 通过在临床健康宣教中强化控烟干预，提高就诊人员对烟草危害的认识，倡导健康生活方式。方法 在临床健康宣教中积极宣传控烟的重要意义、吸烟（吸二手烟）的危害及戒烟知识，分析完善干预措施，优化干预方法。结果 病区劝阻吸烟率由76%提高至100%，病区内完全禁烟。 结论 患者及家属对烟草认识不足，通过健康宣教对病区内控烟及今后戒烟有一定的帮助，控烟干预机制有效。

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

烟草依赖以及由于烟草依赖而产生的相关疾病正在严重危害人群健康[1]，2003年5月世界衛生组织发布了《烟草控制框架公约》，2009年5月，原卫生部、国家中医药管理局等联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。綦江区人民医院2010年3月成为“无烟医院”。通过有的放矢开展控烟工作，病区内控烟健康宣教覆盖率达到100%，逐步实现了住院病区全面禁烟。

1.对象和方法

1.1对象

以呼吸内科某一阶段住院患者及家属为调查对象，共计调查323人，发放问卷323份，收回304份，其中有效问卷289份，平均年龄47.3岁。

1.2方法

采用发放问卷调查的方式，患者及家属以自愿原则、无记名方式填写，当场回收，确保调查的真实性和有效性，部分年龄偏大或文化程度不高的患者和家属，在工作人员的指导下填写。问卷采用开放式加封闭式结合的形式，开放式为必答，主要包括接触烟草的起因、吸烟史、家人吸烟情况、对烟草危害的认识、戒烟的意愿、戒烟方法的认识等;封闭式为选答，包括希望得到的帮助、对控烟工作的意见或建议等。由控烟工作小组的资料员对收集的问卷调查结果进行汇总和分析。

2结果

2.1吸烟情况

78人有吸烟史，占比26.99%;已戒断21人，占比7.27%。吸烟者中以男性、40岁以上居多， 以农民、退休、农民、服务行业、高中及以下学历居多。

2.3对烟草危害及无烟医院的认识

吸烟者中84.61%知晓吸烟对身体有危害，61.54%认为吸烟与疾病有关，57.69%知晓戒烟的方法，5.13%认为戒烟没必要，14.1%知晓戒烟门诊，20.51%曾经有过戒烟的行为或念头，但戒烟不成功;73.08%的家庭中有其他成员吸烟，戒烟环境不良。

2.4主要做法

2.4.1建立控烟网络。建立控烟领导小组“大网格”，科室控烟工作组“小网格”，“小网格”中设立“三员”，即控烟监督员、巡查员、劝导员。“三员”在病区内不定期巡视病房，及时发现并制止吸烟现象，引导其保持良好的文明行为，告知其在公共场所吸烟及二手烟的危害。

2.4.2健全制度覆盖。健全三个制度，即控烟工作制度、定期巡查制度、考评奖惩制度，形成“三员”监督、“小网格”督查、“大网格”考核机制，形成全院各级各类职工共同参与的浓厚氛围。

2.4.3 分层分类宣教。科室分别培训1名医生、护士作为宣教专员，针对不同学历、不同年龄、不同工种，分层次、分类别开展个性化健康教育，增加控烟干预的有效性。

2.4.4四个环节宣教。在四个环节做好健康教育，入院时由护士向患者及家属介绍病区环境及管理要求，同时对吸烟者进行简短宣教。治疗期间提供详细的控烟宣教及戒烟方法、戒烟的好处等，并了解其戒烟的意愿，针对性地开具健康教育处方。出院时告知其家庭共同营造无烟氛围的重要性。出院后将戒烟情况纳入出院随访，进行持续性的戒烟干预。

2.4.5开设戒烟门诊。设立戒烟门诊，按照“ABC”干预方法（即询问、简短建议、戒烟服务），将有吸烟史的患者登记入戒烟门诊日志，工作人员定期电话回访。按照戒烟意愿提供个性化戒烟服务，达到有的放矢的目的。对打算戒烟的人群进行5A干预，即询问、建议、评估、辅导、安排;对无戒烟意愿的人群采取5R干预法，即告知其相关危害、烟草与个人的相关性、戒烟的益处、戒烟过程中的障碍、重复干预，促进患者戒烟动机;对已采取行动的配合药物治疗，给予鼓励和正确指导。

2.4.6行为干预疗法。在病区和戒烟门诊免费提供干预食品，如口香糖、话梅、润喉糖等，当烟瘾发作时可用这些食品进行暂时的替代疗法，同时给予饮食、活动指导，分散对烟草的依赖。

2.4.7 张贴禁烟标识。摆放控烟宣传资料，在电梯、病区的醒目位置张贴禁烟标识和吸烟的危害。

3.讨论

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，中国有超过3亿的烟民，据统计，每年有100多万人死于烟草相关疾病，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的综合。《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，要全面推进控烟履约，深入开展控烟宣传教育，积极推进无烟环境建设。公立医院是集预防、救治等为一体的医院，临床健康教育贯穿于病人诊疗的全过程，通过在临床健康宣教中强化控烟干预，倡导健康生活方式。

3.1问卷调查常态化，通过在病区实施有效的控烟干预措施，吸烟者对烟草危害的知晓率从84.61%提高至98.02%，吸烟对身体和公众的危害认识显著提高，对无烟医院的建设更加支持，能遵守医院的控烟管理制度。患者和家属能主动劝阻病区内的吸烟现象，对健康的认知和重视程度显著提高。

3.2 医院应加强吸烟与疾病关系和吸烟危害的宣传工作，使患者和家属深刻认识到吸烟的众多危害[2]。医院要制定严格的管控措施，把好各个关口、各个环节。医务人员及相关工作人员带头遵守控烟规定，起好带头示范作用，向患者和家属树立标杆。

3.3医务人员是病区控烟健康宣教的主体，要把吸烟列为诱发疾病的危险因素之一，严肃地向患者提出并加以干预，有重点、有针对性地实施个性化的健康教育处方，提高干预的成功率。

3.4宣教方式可以口头、图片、视频等多种方式相结合，以疾病预防和治疗为必备条件，让患者重新认识健康的重要性，从而增进控烟工作的配合和支持，增强主动远离烟草的意识。

3.5健全的控烟工作机制、组织网络、资金支持对控烟工作的实施和推进起到积极的保障作用。

参考文献：

[1]肖汉.聂秀红.陈功.等.湖北省15岁以上常住居民吸烟现状及相关因素[J].公共卫生与预防医学.2015;26（40）：87-9

[2]魏丽娟.张立力.周宏珍.无烟医院患者及家属控烟知信行调查分析.[J]护理学报.2018.18（11A）：31-34