罗光荣

不久前体检时，吴女士被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，明确结节是良性还是恶性。为此，吴女士专门上网查阅了相关信息，有人反对做甲状腺穿刺，因为穿刺是创伤性的，会引起并发症，如果结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移等。到底做不做甲状腺穿刺？吴女士很纠结。

甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，而其中恶性肿瘤占7%～15%。如何将低发的甲状腺癌从高发的甲状腺结节中鉴别出来，让患者得到及时的诊治，是临床医生工作的重点。

何谓甲状腺结节？

甲状腺位于人体颈部，气管的两侧，形似蝴蝶，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。吞咽时，甲状腺可随吞咽动作上下移动。医生在检查甲状腺时，常常会嘱咐患者做吞咽动作，以便更清楚地感受甲状腺的质地及大小。成年人甲状腺的重量为15～25克，很小，很薄，正常情况下既摸不到，也看不到。当甲状腺发生病变时，可在颈部触摸到肿大的甲状腺或其内部存在的结节。若肉眼看出颈部变粗，往往提示存在甲状腺病变可能，患者应及时就医。

结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述，是甲状腺内部异常增生的细胞团块。

甲状腺结节有良性及恶性之分。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等。恶性结节即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和低分化癌。

有超声，为何要做甲状腺穿刺？

在没有出现甲状腺穿刺之前，判断甲状腺结节的良恶性只能靠超声为主的影像学手段。虽然超声的诊断正确率高于90%，但是超声只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别。同时，超声检查对操作者的技术依赖性非常大，对同一结节，不同的超声医生可能会做出截然不同的诊断。因此，少数结节存在着误诊。

甲状腺穿刺应用以后，对超声检查难以定性的结节通过穿刺做最后判定。例如，若甲状腺功能正常，医生触诊感觉结节比较坚硬，B超提示低回声伴钙化结节，边界不规则，超声结果报告3级，则需要对结节穿刺活检，一“针”定性。因此，虽然甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，而穿刺是判断甲状腺结节性质的有效补充，也是国际公认的术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。另外，部分甲状腺癌可疑淋巴结转移的患者，还可以通过穿刺确定淋巴结转移区域，让临床有更充分的依据来选择更合适的治疗方式。

什么情况需要做甲状腺穿刺？

甲状腺结节穿刺的适应证有以下几个：

1.结节直径>10毫米，且超声表现为实性低回声。

2.结节直径虽<10毫米，但具有恶性超声征象，如低回声、边界不规则、纵横比>1、微小钙化或结节内穿支血流等。

3.结节直径>10毫米，且伴有高风险病史，如多发性内分泌瘤病2型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高。

4.任意大小的甲状腺结节，只要超声显示颈部淋巴结转移征象，均应进行甲状腺结节穿刺。

绝大多数患者可以耐受甲状腺结节穿刺，但有如下情况时一般不建议或应暂缓穿刺。

◎存在心功能不全，呼吸系统疾病等导致患者不能平卧的情况。

◎频繁咳嗽、吞咽，不能保证一定时间的静止状态，或存在精神疾病等，任何不能配合的情况。

◎凝血功能異常的情况。

◎存在心肌梗死、脑卒中等未得到有效控制的情况。

◎甲状腺穿刺部位的皮肤存在未被控制的感染情况。

◎囊性结节和甲状腺核素显像提示为高功能腺瘤的患者无须进行甲状腺穿刺。

穿刺前要做的准备

1.行甲状腺超声检查，以明确甲状腺结节的数量、大小和位置，对甲状腺结节良恶性进行初步评估，以决定是否需要细针穿刺。

2.穿刺前须进行甲状腺功能指标化验，如三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）等，进一步评估是否合并有甲状腺功能异常。

3.评估凝血功能，如果患者正服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物时，要及时告知穿刺医生，以选择合适的穿刺时机，尽量降低出血的风险。

穿刺后注意事项

甲状腺细针穿刺是目前较为安全、简便的临床操作，但也存在诱发并发症可能。

患者穿刺后会有轻微、可忍受的疼痛，不过一般无须处理。虽然会有出血和血肿的风险，但是发生率较低，穿刺结束后患者按压穿刺部位15～30分钟即可，其临床表现包括颈部疼痛、肿胀和淤斑，严重时可能出现呼吸、发音和吞咽困难，但是非常罕见。气管或食管损伤的风险就更小了，尤其是细针穿刺，一般不会造成严重后果，损伤的组织会自愈。

很多患者心存疑虑，担心穿刺会“惊动癌细胞”造成扩散。其实，目前甲状腺穿刺用的细针带有套管，而且细针是一次性使用，穿刺一次即会抛弃，可以最大限度地避免针道转移。针道转移极其罕见，即便发生，手术治疗的效果较好，所以患者不用过度担心。