闵保华

在我国每年有50万～60万缺陷儿出生，出生缺陷总发生率多达13.07%。据统计，约80%最常见的胎儿畸形在孕12周前后已经发生。约5%的胎儿畸形在孕中期或晚期甚至出生后才表现出来，而B超检查是孕期了解胎儿生长发育状况的必要检查。随着科学技术的发展，B超检查技术也不断“升级”：从普通B超到彩超，从二维彩超到三维彩超乃至四维彩超。不同的B超检查有什么区别，如何挑选？本刊特邀专家撰稿，为您普及孕期B超检查的相关知识。

怀孕了，这可是全家的头等大事，重视优生自然少不了。怀孕22周的孙女士在家人陪同下来到市妇幼保健院预约三维彩超，医生说要排队等候1个半月。“那不是错过了最佳排畸检查时机吗？”她急得直跺脚，掉头打车就往省妇幼保健院赶，始料不及的是，那边也要等1个月。像孙女士这样预约不上三维彩超的孕妇不在少数。那么，孕妈妈热捧三维彩超究竟为哪般？孕期B超到底如何选择？

B超检查是什么？

B超是一种利用超声波技术检查身体状况的医疗检查，是一种非手术的诊断性检查，通过B超可较清晰地获得人体内脏器官的各种切面图形。B超检查适用于肝、胆、肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。

在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于真实解剖的结构，对产科更是解决了许多过去难以检出的疑难问题，如既能对胎盘进行定位、测量羊水指数，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及是否畸形和葡萄胎等做出早期诊断。

B超与彩超有什么区别？

B超是二维超声，也称灰阶超声，即人们常说的黑白B超检查。

彩超其实也是黑白的，并非彩超就是彩色的。之所以被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。简单地说，彩超就是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息。彩超的分辨率会比一般黑白B超的高一些，所以在需要做比较细致的检查时，更多医生愿意通过彩超来检查。例如，因为彩超能用彩色标注血流，所以当发生脐带绕颈的时候就能看见胎儿的脖子上呈“U”形或“W”形的血流，对胎儿是否有脐带绕颈也就一目了然了。目前用于产检的超声波主要是二维B超。

二维彩超与三维彩超、四维彩超有什么区别？

二维彩超成像是平面的，三维或四维彩超成像是立体的。三维彩超、四维彩超的图像是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，能大致看出胎儿的模样。在医生这里，根本没有“四维”的说法，准确的说法应该是“实时三维”。所谓的“四维”，在三维基础上加了时间维度，实时成像。也就是说，前者是图片，后者是录像，可以看到胎儿一连串的动作。比如B超探头扫过去，宝宝皱眉、咧嘴等动作，都能看到。

何时该用哪个“维”？

二维：帮你看清胎儿内部结构

二维B超适用于孕早期。二维B超是最基础的，也是最关键的技术，能显示各个脏器或结构的切面图像。孕期B超的作用主要是排查胎儿是否有先天畸形和缺陷。目前各大醫院对所有胎儿结构观察，包括胎儿生长参数评估、畸形诊断等全部是通过类似拉网式的二维超声筛查的。只有当医生发现问题，需要进一步诊断时，才会要求孕妇去做三维彩超。”二维B超适用于整个孕期，特别是临产前。这种技术能够观测到胎儿的血液流动情况，有利于及时发现胎儿的异常。比如，发现胎儿颈部有血流环，则意味着可能发生了会导致其窒息死亡的脐带绕颈。

三维：立体呈现胎儿三维外貌

三维是在二维的基础上，通过仪器将平面转化为立体图像。可从前后、左右、上下各个方位观察胎儿，图像更加全面、真实且清晰。这一点不同于通过二维B超或二维彩超所观察到的平面图像。比如兔唇，二维B超看到的是一侧裂开，而三维彩超可以检查出上唇的左右两边均裂开;如血管，通过三维彩超可以看到血管的走向，并看到血管壁;再如脐带绕颈，三维彩超可以清楚地看到脐带在胎儿颈部绕了几圈，绕得是紧还是松。

四维：展现胎儿系列动作

四维彩超就是三维彩超的动态展示。四维彩超能多方位、多角度、直观立体地显示胎儿器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构以及宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏病提供准确的科学依据，为降低残疾儿出生率做出了重要贡献。

孕检做几次B超合适？

虽然在控制出生缺陷方面，B超检查功不可没，但是孕妇也不能盲目、频繁地做B超检查，以免对胎儿造成不必要的“打扰”，B超检查应该严格按照医嘱进行。一般来说，孕期需要做以下几次超声检查。

首次常规检查 可在早期妊娠（停经8周左右）进行。早孕时期做1次B超，确定是否为宫内孕，即孕囊是否在宫腔内，胚胎有无胎心，是否为存活。注意若出现以下情况应及时做B超检查：有先兆流产现象，且阴道出血时间长;要排除葡萄胎、宫外孕，或妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

孕早期（孕11～14周）系统超声筛查 有些医院做，重点测量胎儿颈项透明层（NT）、鼻骨等。确定孕周，可为做唐氏筛查的孕妇推荐时间。

孕中期（孕19～24周）系统检查 是指用超声对胎儿进行各个器官、系统的大畸形筛查，筛查时间通常是在22～23周，实际中根据需要可以重复一次排畸检查来补漏。大排畸是孕中期最重要的B超检查，一旦发现异常，如果比较严重的，需要给予孕中期引产终止妊娠，放弃胎儿。此次检查能够清晰地看到胎儿各个器官的情况，可以对胎儿从头到内脏、四肢、脊柱等所有结构做大排畸检查。这次检查非常必要，一定不能错过。如果筛查出胎儿心脏有一定的问题，医生会建议进一步做胎儿心脏超声检查。

孕晚期（孕28～32周）常规检查 目的是了解胎儿的发育情况，进一步检查胎儿有无畸形，特别是唇腭裂。另外，有些尚未明显表现的畸形，此时可能被发现。1FAB15F2-9EBA-480A-9E5E-ABB40618407E

最后一次检查 可在接近预产期时或临产前检查，一般在孕36～38周，进行孕晚期的胎儿大小评估。目的是根据胎儿的头径、骨骼的测量值估计胎儿的体重，明确胎儿的胎位，来预测孕妇是否能自然分娩。通常胎儿头朝下，脸部朝向准妈妈的脊柱，背部朝外的体位就可以自然分娩。同时，医生还需检查胎盘的位置及功能分级，为胎儿出生做好安全准备。

上述几次检查非常有必要，如果孕期遇到异常情况，如妊娠期高血压疾病等其他问题，检查次数还会相应增加。

怎樣看孕期B超检查单？

医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、脊柱和羊水等。它们各说明什么问题，什么情况下正常，什么情况下属异常，这里提供一些参考指标：

胎囊 胎囊只在孕早期能见到。它的大小，在孕1.5个月时直径约2厘米，2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部均属正常;形态圆形、椭圆形且清晰为正常;如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血等，表示有流产的可能。

胎头 胎头轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。胎头双顶径（BPD）在怀孕到足月时应为9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，BPD基本与怀孕月份相符，也就是说，孕28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。怀孕8个月以后，平均每周增长约0.2厘米为正常。

胎心 胎心有、强为正常，胎心无、弱为异常。胎心率正常为每分钟120～160次。

胎动 胎动有、强为正常，无、弱可能是胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。

胎盘 胎盘位置是指胎盘在子宫壁的位置，胎盘的正常厚度应在2.5～5厘米。胎盘钙化分为Ⅲ级：Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在孕30～32周可见到此种变化;Ⅱ级表示胎盘接近成熟;Ⅲ级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声不均匀。

股骨 股骨长度是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应怀孕月份的BPD值差2～3厘米，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应约为7.3厘米;BPD为8.9厘米，股骨长度应约为6.9厘米。

羊水 羊水深度在3～7厘米为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。

脊柱 胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能为脊柱有畸形。

脐带 正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。

B超检查对胎儿和孕妇有没有伤害？

B超是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，这种声波对人体组织几乎没有伤害。而且超声检查的时间往往5～10分钟，探头对每个器官的探测时间更短。所以说，B超检查对胎儿的危害极小，不会影响其身体发育，也不会对孕妇身体造成伤害。至今尚无B超检查引起胎儿畸形的报道。因此，各医院在产科领域中使用的B超检查对胎儿来说是安全的。孕妇不必对B超检查产生恐惧心理，适时的B超检查是确保胎儿正常发育的重要手段。

孕妇做孕检B超时要憋尿吗？

很多人在看到女性做腹部B超时要憋尿，就会误以为所有的B超检查都需要憋尿，其实不然。一般是做泌尿系统、前列腺、子宫附件等B超检查时需要憋尿，其他的如肝胆等脏器的B超检查，则不用。

早期妊娠（3个月以内）的产科B超检查必须憋足尿！这样做是因为只有当膀胱充盈时，超声波才能通过膀胱形成良好的“透声窗”，观察到膀胱后的子宫、附件及胚胎等。如果膀胱不充盈时做超声检查，会使膀胱内气体与子宫内气体发生重叠，易引起误诊、漏诊。

怀孕3个月以后，包括孕中期和孕后期，子宫越来越大，羊水也多了，羊水就成了一个“透视窗”，医生通过超声仪器可以透过羊水观察胎儿的情况。此时若膀胱里有尿，反而可能影响胎儿影像的显现，因为充盈的膀胱会把子宫挤到一边，所以，怀孕3个月后的孕妇做B超检查前是需要排尿的。

做孕检B超前需要注意什么？

不宜空腹做B超。孕妇在做B超前可以吃饭、喝水，只有吃饱喝足了胎儿才会更乖地待在腹中与妈妈一同接受医生的检查。

须注意的是，孕妇做B超前最好不吃容易产生气体的食物，如牛奶、红薯等，因为这样气体会阻碍超声波的穿透，造成所检脏器显像不清。

另外，去医院检查时，孕妇最好穿宽大易穿脱的衣服和鞋子。

做B超前可以同房吗？

一般来说，做B超与同房没有任何关系，从道理上说是可以同房的。不过，如果在做B超检查当天还需要做其他妇科检查，就不能同房，尤其是如果要检查阴道内分泌物，同房可能会影响检查结果;如果是检查是否怀孕，同时还需要进行血HCG（人绒毛膜促性腺激素）的检查。当然，怀孕期间，无论是否要这个宝宝，都应该避免同房。因为这个时期女性的阴道容易感染细菌，并且如果同房方式不对会造成流产。

不管几维B超都有“死角”

很多准妈妈不理解，明明孕期超声检查显示胎儿正常，为何还会有六指，或是小耳畸形的宝宝出生呢？

专家解释，超声检查也有局限性。B超不容易发现多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾），因为胎儿的小手通常攥成拳头状。比如胎儿的耳朵，除非胎位适宜，或者检查时间足够长，否则只能看到胎儿的一侧耳朵，另一侧由于受压，可能根本无法看见。有些畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，只有到了一定的孕周才能发现，比如脑积水、膈疝等通常在孕早期及孕中期均不明显，只有在孕晚期才能发现。

此外，超声检查还受到很多因素的影响，如胎儿的位置、姿势、羊水的多少、孕妇的腹壁脂肪厚度等，这些干扰因素会大大降低检查的准确度，从而造成医生对某些细微结构的误判。

最后，需要提醒不管是二维、三维还是四维超声，哪种B超技术都只能诊断身体的结构有没有异常，无法看出是否有功能异常。通过超声检查根本无法得知胎儿是否有智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、遗传性疾病等。

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