厉学民，李仓，於敏，俞世安

（浙江大学医学院附属金华医院 肝胆胰外科，浙江 金华 321000）

肝硬化门静脉高压症患者常并发上消化道出血，严重的大出血甚至会危及患者的生命。目前外科治疗方法主要包括断流术、分流术和肝移植，随着外科技术的不断发展，出现了各种基于微创理念的治疗手段，包括保留脾脏的选择性脾胃区减断术[1]、腹腔镜远端脾肾分流术等。腹腔镜下近端脾肾分流术治疗门静脉高压症文献报道极少，笔者单位对2例门静脉高压症合并门静脉高压性胃病出血的患者进行了腹腔镜下近端脾肾分流术，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集金华市中心医院2017年4月至2021年11月期间行腹腔镜下近端脾肾分流术的2例患者临床资料。2例均为男性，就诊年龄分别为42岁和31岁，体质指数（BMI）分别为21.6 kg/m2和19.9 kg/m2，ECOG活动评分均为0分，既往均有乙肝病史且合并中重度肝硬化，术前合并不同程度的上消化道出血，表现为反复呕血和（或）黑便。

查体：脾脏均为Ⅲ度肿大（1 例超腹正中线约1.0 cm，1例脾下极平脐缘）；辅助检查：术前血化验结果均提示合并不同程度的脾功能亢进，1例血常规提示：WBC 1.4×109/L，HB 51 g/L，PLT 61×109/L，凝血功能PT 13.8 s；另1例提示：WBC 1.62×109/L，HB 63 g/L，PLT 29×109/L，凝血功能PT 14.6 s。余血生化如肝功能、肿瘤标志物等均正常。2例患者胃镜均提示有门静脉高压性胃病，食管下段及胃底静脉中度曲张，红色征（-），腹部增强CT提示肝硬化，脾Ⅲ度肿大，食管下段及胃底静脉曲张。

入院后予以输血、护胃、抗病毒等对症治疗，患者及家属均签署手术知情同意书。……