王成，赵刚，孔亚林，张辉，蒲猛，戴竞耀，何晓军，刘承利

（空军特色医学中心 肝胆外科，北京 100142）

IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-related sclerosing cholangitis，IgG4-SC）在老年男性中的发病率较高，多表现为无痛性梗阻性黄疸[1]，往往需要与肝门部胆管癌或胰头癌相鉴别。经皮经肝胆道造影术（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）是诊断胆管狭窄的重要方法，因为它是一种有创操作，常被忽视。本文挑选了3例初诊行PTC的IgG4-SC患者，PTC结果提示了特征性的胆道狭窄表现，这些“特征”在诊断方面给予临床医师很大的提示，避免了穿刺活检和不必要的手术治疗[2]。本研究经过对比分析，总结PTC在IgG4-SC诊断方面的价值，现与同道们分享。

1 病例资料

病例1：患者男性，71 岁，因“发现皮肤巩膜黄染3 周”于2020 年9 月25 日入院。入院前1 周增强MRI发现肝门部胆管梗阻及胰腺体尾部肿胀。入院后查：TBIL 275 μmol/L，DBIL 230 μmol/L，TBA 254 μmol/L，CA199正常。超声：胆总管上端管腔内低回声1.0 cm×5.8 cm，胆囊壁均匀增厚0.7 cm。增强MRI：肝总管及胆总管上段腔内软组织考虑胆管癌可能，胰腺体尾部均匀肿胀考虑自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）。PTC影像示肝门部胆管呈“Y”型线样狭窄（白色箭头），范围较大，胆管内径及受累范围左右对称，内壁平整，引流管前端置于右肝内肝管，见图1 C。血清IgG4 1 010 mg/dL（正常范围：3～201 mg/dL）。PET/CT：胰腺体尾部及肝门部胆管炎症可能性大。临床诊断为IgG4-SC及AIP，经糖皮质激素治疗后肝功能好转、IgG4 水平下降，PTC示胆管逐渐扩张，见图1C～E。随访1年无再发胆管狭窄及AIP。

图1 病例1，患者男性，71岁，IgG4-SC、AIP的增强MRI、MRCP及3次PTC显像

病例2：患者男性，90岁，因“发现皮肤巩膜黄染10 天”于2021 年8 月21 日入院。既往有糖尿病、冠心病病史，入院后查：TBIL 109 μmol/L，DBIL 88 μmol/L，TBA 225 μmol/L，CA199 46 U/mL，IgG4未查。……