赵岳松，夏楠，王艾莹，李英琳，潘鹏，冯艳，姜龙训

1.北京市丰台区和义社区卫生服务中心，北京 100076；2.北京市丰台区新村社区卫生服务中心，北京 100070；3.北京市丰台区宛平社区卫生服务中心，北京 100165；4.北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心，北京 100068；5.北京市丰台区铁营社区卫生服务中心，北京 100079

近年来，全球范围内对于积极心理学以及组织行为学的发展速度较快，工作投入也相应成为研究者关注的重点领域。 所谓工作投入指的是积极的，完美的认知以及情绪状态，一般以个体的专注，奉献或活力为主要特征，同时具有弥散性和耐久性的特征[1-2]。 工作投入能够对护理人员的工作行为产生影响。 有研究结果认为，工作投入对于护理工作的组织，协同甚至离职等均具有影响[3]。所以了解护理工作投入的情况以及影响因素，有助于提升护理人员的工作态度。我国目前已经逐渐形成了三级医疗网络，具有双向转诊，上下联动，基层首诊等工作特点，但是该种工作模式意味着基层社区护理工作人员需要承担的工作较多，工作压力也很大。 已经有研究结果显示，临床护理工作人员的工作压力同工作投入基本呈负相关[4]。 但目前对于基层社区卫生服务中心护理人员的工作投入现况研究数量较少。 该研究选择2021年4—7月北京市丰台区5 家社区卫生服务中心的253名护理工作人员作为研究对象，通过匿名的形式，使用量表进行调查，探讨该中心护理人员工作投入现状与影响因素。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对北京市丰台区5 家社区卫生服务中心（北京市丰台区和义社区卫生服务中心、北京市丰台区新村社区卫生服务中心、北京市丰台区宛平社区卫生服务中心、北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心、北京市丰台区铁营社区卫生服务中心，以下均简称社区中心）的全部在职护理工作人员253 名进行问卷调查。该研究经过北京市丰台区南苑医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①调查期间在社区中心从事护理工作；②取得注册护士资格证书；③签署关于该次调查的知情同意书。

排除标准：①在进行调查时因病假、事假等原因，无法完成问卷或在其他医院进修、学习；②实习护理人员以及进修护理人员。

1.3 方法

1.3.1 调查问卷 使用一般资料调查表、工作投入量表、工作压力量表。一般资料包括护理人员的年龄、性别、工作经历、社区工作年限、职称、职务、婚姻状况、收入水平、聘用形式等。 工作投入量表使用Schaufeli 等[5]编制的工作投入量表（the utrecht work engagement scale,UWES），该量表包括3 个维度：专注（6 个条目），奉献（5 个条目），活力（6 个条目）。每个条目均采取Likert7 级的分级计分方法，“从来没有过”为0 分，“每天”为6 分，中间依据程度的变化而产生分数的变化。该量表的克朗巴赫系数（Cronbach＇s α）为0.941。

使用郭妍等[6]修订的社区护理工作压力量表，该量表包括5 个维度（40 个条目）的内容，具体见表4。 每个条目均采取Likert4 级的分级计分方法，“没有”为1 分，“非常强”为4 分，中间依据程度的变化而产生分数的变化。 该量表的Cronbach＇s α 为0.936。

1.3.2 调查方法 研究人员首先取得该社区中心负责人的配合以及同意，对调查人员进行统一培训，避免在调查过程中使用暗示性语言或者具有明显倾向性的提示，协调社区中心的相关领导后，在社区中心开集中会议的机会，进行调查表格的统一发放，被调查个体以匿名方式进行当场填写，独立完成，调查人员在确保问卷的填写完整性后收回，由调查人员进行数据录入，整理和分析。

1.4 观察指标

①护理人员的一般资料。②护理人员的工作投入量表评分情况。 ③护理人员的工作压力量表评分情况。 ④不同特征的社区护理人员工作投入评分对比。⑤护理人员的工作投入评分、工作压力量表评分相关性。 ⑥社区护理工作人员的工作投入影响因素分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，两组比较采用独立样本t 检验，3 组及以上比较采用方差分析（ANOVA）；计数资料以频数和百分率（%）表示，变量的相关性采用Pearson 相关进行分析，采用多元线性回归分析影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查社区护理人员的一般资料

共有253 名护理人员参与调查，其中男4 名，女249名；平均年龄（33.96±14.65）岁；职称：护士45 名，护师135 名，主管护师及以上73 名。

2.2 被调查社区护理人员工作投入量表评分分析

被调查社区护理人员的工作投入量表得分平均为（2.64±0.95）分/条目。 见表1。

表1 被调查社区护理人员工作投入量表评分分析[（±s），分]

表1 被调查社区护理人员工作投入量表评分分析[（±s），分]

项目得分奉献活力专注总均分2.57±0.922.35±0.882.75±0.862.64±0.95

2.3 被调查社区护理人员的工作压力量表评分分析

被调查社区护理人员的工作压力量表得分平均为（2.59±0.84）分/条目。 见表2。

表2 被调查社区护理人员的工作压力量表评分分析[（±s），分]

表2 被调查社区护理人员的工作压力量表评分分析[（±s），分]

项目得分护理专业及工作方面的问题工作量及时间分配方面的问题工作环境及资源方面的问题患者护理方面的问题管理及人际关系方面的问题总均分2.73±0.612.68±0.712.70±0.582.53±0.462.07±0.582.59±0.84

2.4 不同特征的社区护理人员工作投入评分对比

不同年龄、社区工作年限的社区护理人员工作投入量表得分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 不同特征的社区护理人员工作投入评分对比

2.5 被调查护理人员的工作投入评分、工作压力量表评分相关性

被调查护理人员的工作投入评分、工作压力量表评分的总均分之间呈负相关（r=-0.321，P＜0.05）。 2 个量表各维度评分之间也呈负相关（P＜0.05）。 见表4。

表4 被调查护理人员的工作投入评分、工作压力评分相关性分析

2.6 社区护理工作人员的工作投入影响因素

将社区护理工作人员的工作投入量表得分作为因变量，将表3、表4（单因素分析）中结果呈阳性的因子作为自变量，以多元线性逐步回归的方法进行分析，其中α 入=0.05，α 出=0.10。 结果显示，护理人员的社区工作年限、社区护理人员压力量表中的“工作环境及资源方面的问题”“工作量及时间分配方面的问题”“护理专业及工作方面”3 个维度的评分，4 个因子被纳入回归方程（R2=0.848，F=57.622，P＜0.05），是社区护理工作人员的工作投入影响因素。 见表5。

表5 社区护理工作人员的工作投入影响因素分析结果

3 讨论

3.1 社区中心护理人员的工作投入处于中下等水平

工作投入3 个维度的评分均没有达到中位数的水平，说明社区的护理人员在工作投入的水平相对不高。近些年以来，国家卫生行政机关对于基层社区卫生服务的关注度以及重视程度逐步提升，特别是国家的分级诊疗政策要求患者就诊需进行基层的首诊后转诊。这一方面导致社区卫生服务机构在我国的整体医疗卫生服务体系中，扮演越来越重要的角色，但是另一方面，各类工作的压力也下沉到基层社区，导致工作的数量增大以及质量要求提升，护理人员的工作热情难以维持较长的时间。目前社区护理工作人员被各类非医疗护理的工作占据了过大的精力和时间，导致其无法专心工作[7]。从工作性质上看，社区护理工作的范围比临床护理工作更广，工作内容也更为多样，在基本的医疗护理之外，还有居民档案管理，慢性病管理，家庭访视，健康教育等，工作较为繁杂，几乎无法将精力集中在一件事情上[8-11]。 提示相关管理工作人员需重点关注护理人员的工作投入情况，需明确护理工作职责，细化分工，保证人力物力支持，为社区护理工作提供良好的工作环境。

3.2 社区中心护理人员的工作压力处于中等偏高水平

客观而言，我国社区护理工作的社会地位相对不高，工资以及其他的福利很低，社区护理从业人员在工作之后的继续深造以及晋升的机会较为渺茫[12-13]。 而护理人员需要面对的工作，生活，家庭等的压力巨大。因此希望管理者应继续改善目前的基层绩效考核激励制度，保证优劳优酬，多劳多得，提升社区护理工作人员的福利待遇。 同时应给予社区护理人员充分的深造和晋升的机会，通过政策以及资金的支持等，提升社区护理人员的职业上限。另外需要降低社区护理人员在工作过程中的职业安全和人身安全风险，如保障上门医疗服务和家庭访视等的良好条件，解除其工作的后顾之忧[14-16]。

3.3 社区中心护理人员工作投入的影响因素

①社区工作年限随着社区护理工作的时间延长，工作人员的工作投入出现降低的变化趋势。刚入职的年轻护理人员刚刚工作，对于实际工作尚具有一定的热情和期望，因此在工作中具有较高的投入度[17]。 另外同高年资护理人员相比，年轻人员来自家庭的压力更小，客观上有更多的精力和时间投入到工作中。随着工作时间和年龄的增加，日复一日的重复工作也会导致护理人员的热情降低，源自于家庭以及生活的负担在增高，因此在时间以及精力上工作投入会降低[18-19]。 这也提示管理者应考虑依据护理人员的工龄以及能力等，合理安排人力资源，维持合理的社区护理人员的工作投入。

②工作压力工作压力是个体在工作过程中面临的生理，心理方面的负荷，导致个体产生不适感[20]。 该研究结果显示，工作环境及资源方面的问题，工作量及时间分配方面的问题，护理专业及工作方面的问题成为社区护理人员工作投入的影响因素。在社区护理工作中，目前缺乏法律以及人身安全的保护，在社区护理人员为患者提供服务时，也缺乏职业防护，作为社区护理人员的管辖范围也过大等，导致其无法全身心投入到实际工作中。我国分级诊疗制度的实施， 导致社区护理工作量直线增高，非医学类的工作量大，但护理人员的配置严重不足，这也导致社区护理人员在工作中有太多的时间消耗在非医学工作上，真正运用到护理工作的时间相对不多，缺少充足的时间完善高质量的护理服务。基层社区的工资以及福利待遇不高，社区护理工作的社会地位低，晋升的机会少等，导致社区护理人员的职业认同感和职业发展认知均很低，这直接影响了工作的积极程度，难以保证将足够的精力投入到工作中。

该次研究条件所限，纳入的样本量较小，希望将来有机会进行大样本量的研究，对研究结果进行深入验证。

综上所述，北京市丰台区5 家社区卫生服务中心护理人员的工作投入的水平不高，工作年限和工作压力是独立的影响因素。有关部门需采取积极的措施进行干预，如合理安排人力资源，提升基层工作人员的福利待遇，给予社区护理人员晋升和进修的机会，规范绩效考核分配方案，改善基层工作压力。