李文铮 王悦 刘倍倍 陈蕾蕾 王越 田磊 李果 张宇晨 吴小凡

100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科

近年来，越来越多的老年急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)[1]。双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是ACS患者治疗的基石，能显著降低PCI术后不良心血管事件[2]。替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂，起效迅速，作用稳定，且不受基因多态性影响[3]，目前已被指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物[4-5]。老年ACS患者临床情况复杂，合并疾病多，死亡和出血风险高[6-7]。最近几项研究表明，在老年冠心病患者中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛增加了大出血事件的风险[8-9]。而药理学研究表明，小剂量与标准剂量替格瑞洛抗血小板聚集作用相似，且明显高于氯吡格雷[10-11]。那么，小剂量替格瑞洛是否更适合老年ACS患者呢？目前尚不清楚。因此，本研究通过比较老年ACS患者PCI术3个月后应用不同剂量替格瑞洛的安全性和有效性，旨在为老年ACS患者双联抗血小板药物的选择提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究为单中心回顾性队列研究。连续入选2017年11月至2019年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术后给予阿司匹林100 mg/d联合P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛90 mg每天2次)治疗3个月内未发生主要不良心血管事件及大出血事件的ACS患者2 110例，其中≥65岁的老年ACS患者596例。本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》，并经本院医学伦理委员会审批通过(伦理批号：KS2018008)，所有患者均签署知情同意书。……