邓建洪  成都中医药大学附属医院耳鼻喉科副主任医师，四川省老年医学会耳鼻喉专委会常委，四川省民间特色诊疗技术专委会常委，中华中医药学会耳鼻喉专委会嗓音学会委员，中国中西医结合耳鼻喉专委会变态反应学会委员。擅长中西医结合治疗耳鼻咽喉科常见病，尤其对成人和儿童鼾症，耳鸣，耳聋，鼻窦炎，喉源性咳嗽，急、慢性咽喉炎，声带息肉等有丰富临床经验。

炎炎夏日，是各种小飞虫狂欢的季节，空气中散发着恋爱的酸臭味，它们也是想找个小角落躲起来窃窃私语，对小飞虫来说，隐秘潮湿还散发着诱“虫”的脂肪酸香味的外耳道似乎是一个不错的去处呢。

很多人都遇到过虫子进入耳道的情况，它造成的不适往往非常令人困扰，也会让人十分紧张：“虫子会不会在我耳朵里面安家呀？”其实这种问题在传统中医典籍中也有记载，比如《肘后备急方》第六卷中载有“百虫入耳”“蛐蜓入耳”“耳中有物”等， 《太平圣惠方》中载有“飞蛾入耳”“蚊虫入耳”等。

通常，小而无刺激性、未触及鼓膜的非生物性异物多不引起症状;较大异物阻塞外耳道或累及鼓膜可引起耳闷、耳痛、耳鸣、听力下降，严重者可导致外耳道炎、外耳道血肿或鼓膜穿孔。

虫子导致的异物入耳，主要发生在外耳道部分。那么外耳道的整体结构是什么样子呢？必须明确，外耳道其实是一个“死胡同”，外耳道的尽头是鼓膜，鼓膜分隔着鼓室与外耳道。鼓膜为薄而半透明的膜，呈斜位，常为椭圆形，上部较下部略宽，这层薄膜也是人体感受外界声音的重要结构。

成年人中耳与外耳道底约呈55度，婴幼儿相对更水平位一些。所以在检查外耳道情况的时候，通常检查手法是成人将耳廓向后上方拉伸，婴幼儿后下方拉伸。

耳鼻喉科的医生经常能看到千奇百怪的外耳道异物，但总体上，外耳道异物可以分为3种类型。

动物类异物：主要指一些昆虫或体积比较小的动物，包括蚊蝇、蟑螂、飞蛾、蚂蚁、水蛭等;家中最常见的可能进入耳道的小生物为蜘蛛、蟑螂、蚊蝇。

植物类异物：包括谷物类、豆类、小果核等;有时候孩子在玩耍中可能因为好奇、不慎，将植物的种子或果实放入耳中。成年人通常不会主动放入植物类的异物，但是仍偶有发生植物类异物入耳。比如有人误操作将耳穴埋籽所用的王不留行籽落入耳中，也有人因为含有决明子等细小种子类中药材的枕头、药包破碎而造成异物入耳。

非生物类异物：包括小石头、沙粒、铁屑、木屑等。

一旦发生异物入耳，很多人会感到明显的不适，会选择棉签、发卡或是专门的掏耳设备，想将异物掏出来。须注意， 对于外耳道异物，可不是单纯掏耳朵那么简单，一定不能盲目掏耳，一不小心就会损伤鼓膜或中耳。

遇到动物类异物入耳，尤其是小生物在耳道中活动，可能会造成明显的疼痛、痒或让人感到巨大的噪声，此时需要保持冷静。可以向外耳道滴入两滴植物油，因为油能够包裹着小虫，使虫体失去活动能力，防止它进一步损伤外耳道黏膜或者鼓膜。确认虫体失去活动能力后，再用镊子取出，或用生理盐水冲洗外耳道，但必须要确保鼓膜无损穿孔。

另一种方法是诱导法。很多昆虫都有趋光性，同时耳道对于昆虫来说也不是一个很舒适的环境，所以可以用手电筒照射耳道，有一定概率会引导昆虫离开。这一方法在传统中医典籍中就曾有记载，当时的方法是在暗室中以亮光贴近耳部，利用趋光性将虫诱出。

出现昆虫入耳时，切忌盲目掏耳，一方面可能刺激、驱赶昆虫，可能造成更大的耳道损伤，或是进入更深的耳道损伤鼓膜;另一方面如果掏耳时破坏了虫体，虫体流出的体液、分泌物可能会引起耳道炎症或者化学系损伤。

如果进入耳道的是固体异物，可以首先试着将患耳侧朝向地面，往下拉耳朵，用同侧脚在地上跳数下，有利于异物掉出。如果无法掉出，还是需要去医院寻求专业处理。

在耳鼻喉科中，醫生可以使用专门的叮咛钩或者异物钩，直接取出异物;也有专门的负压吸引设备，用于吸出易变性较小的异物。如果还有难以清除或是较为破碎的异物，则可用温生理盐水冲洗外耳道，为患者的耳朵做一次大扫除，但是这种方法对于有鼓膜穿孔、外耳道炎症的患者禁用。如果进入耳道的物质为遇水会发生反应的化学物质，也不能使用生理盐水冲洗。所以，如果难以明确进入外耳道物质的性质，不建议自行盲目冲洗。

异物入耳后，第一时间多由患者自行处理或是亲人朋友帮助处理，但如果出现下面这些情况，还是建议尽快就医，寻求专业的帮助。

1.对于不确定是否存在耳内异物的患者，应在耳鼻喉科确诊后处理。

2.异物入耳后，自己尝试取出但失败，应去医院请医生取出。

3.若异物取出后耳部仍有明显不适，如出现耳痛或流脓，多为异物操作损伤外耳道或鼓膜并继发感染所致，应立即就医。

4.无法辨别进入耳道的异物种类，也建议就医处理。

大家一定不能对异物入耳掉以轻心。不管是小虫子还是小黄豆，如果进了外耳道，一定要及时处理，不要不管不顾，更不要自行盲目挖取，以免损伤外耳道皮肤及鼓膜或将异物推向深处。日常生活中可以注意防范，注意居室环境的除虫灭虫，外出尤其是进入野外露营时注意驱虫，如果需要在自然水体中作业也需要保护好耳部。

（编辑    车    翀）