陈卫省

很多冠心病患者，在做完支架植入术后，发现还是要吃很多的药。心里不禁有这样的疑问：装了支架，现在心绞痛也不发作了，为什么还要吃这么多的药呢？下面就谈一谈这个话题，支架植入术后为什么还要吃药？需要吃哪些药？

什么是冠心病？

冠心病，全称叫作冠状动脉粥样硬化性心脏病。其中，冠状动脉指的是发病部位，也是供应心脏自身血液的动脉。粥样硬化，就是人们平常说的斑块。冠状动脉发生斑块后，随着斑块的增大，阻碍血液的流动，导致心脏缺血的发生。所以冠心病的本质，就是冠状动脉斑块的产生，导致心肌细胞的缺血。心肌细胞缺血后，细胞无氧代谢产生酸性代谢产物刺激神经，导致心绞痛的发生。

根据患者斑块是不是稳定，冠心病可以分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征。慢性冠脉病就好像高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，只要长期服药就可以控制了。而急性冠脉综合征，则完全不同，相当于一种急性病，不及时处理，会有生命危险。

心脏支架的作用

心脏支架，准确地来说是冠状动脉支架，因为支架安装在冠状动脉，通过支架把斑块撑开，使狭窄的地方不再狭窄。支架有哪些作用呢？

◎稳定型心绞痛患者，稍微活动一下就会诱发心绞痛，随着斑块的长大，更轻的活动量也会诱发心绞痛。这样患者的生活质量是很差的，而通过支架植入把冠状动脉狭窄的地方重新撑开，就可以解决问题。

◎急性心肌梗死发病急、凶险，目前最安全有效的治疗方式就是支架植入，所以对急性心肌梗死患者来说，支架植入是救命的技术。

而不稳定型心绞痛发展为急性心肌梗死的风险很高，如果发现了不稳定型心绞痛，通过支架植入，及时地把不稳定的斑块处理掉，也能避免急性心肌梗死的发生。

支架植入术后，患者还要吃哪些药物？

有些患者认为，装了支架之后就可以不用吃药了，这种认识是错误的。装支架后，有些药还是要吃的，有些药甚至比装支架前吃得更多。

1.抗血小板药物

抗血小板药物是用来防止血小板聚集，防止血栓形成的。冠心病患者，服用抗血小板药物可以预防急性心肌梗死的发生。目前临床上常用的抗血小板药物主要有3种，分别是阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。双抗就是指同时使用两种抗血小板药物，可以降低心肌梗死的风险27%左右。双抗其中一种是阿司匹林，另外一种可以选择氯吡格雷或者替格瑞洛。支架植入术后，抗血小板药物不仅不能停，而且需要双抗至少1年，而且双抗1年后，继续单抗（服用一种抗血小板药物）。

2.他汀类药物

他汀类药物是冠心病患者必须服用的另一种药物。不管有没有装支架，都必须长期服用。他汀类药物的作用是降低胆固醇，稳定斑块，防止斑块破裂，也用来预防急性心肌梗死的发生。

一个支架，通常只能解决一处狭窄。而每个人冠状动脉主要有3条，可能狭窄的部位不止一个地方。有些地方存在斑块，可能狭窄程度不重，暂时不需要装支架。因此，装了支架，他汀类药物还需要继续服用。这样可以防止其他部位的斑块继续长大。

总之，心脏支架对冠心病来说，尽管作用很强大，但是依然属于治标不治本的一项治疗方法。得了冠心病，患者就要有与疾病长期做斗争的准备。像抗血小板药物、他汀类药物，即使装了支架还是要继续服用的。

小链接：支架植入术后，为什么要双抗？

支架植入术后使用双抗主要是为了防止支架内血栓的形成。现在用的支架属于第二代药物洗脱支架，相对于第一代的裸金属支架，第二代支架主要是为了解决支架内再狭窄问题。

第一代裸金属支架，支架内再狭窄的问题很严重。而第二代药物洗脱支架，是在支架上涂有一层药物，这种药物可以延缓血管内皮的增生，这样就可以防止支架内再狭窄的情况发生。但是，血管内皮生长被抑制后，支架直接暴露在血管中的时间就变久了，容易產生血栓。因此，需要服用两种抗血板药物至少1年来防止支架内血栓的产生。1年后，可以长期服用1种抗血小板药物。