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我国医疗卫生财政资金投入与支出研究

2022-07-04高菲

科学与财富 2022年10期
关键词:财政支出财政资金医疗卫生

高菲

摘  要:近年来,随着居民收入水平上升,健康问题日益受到人们的重视。本文选取了31個省份作为医疗卫生财政支出规模和产出效率研究的对象,具体分析各省份之间的支出效率。发现近十年我国的医疗卫生财政支出整体呈较大幅度的增长,但在人均水平上地区差异较大,并且城乡分配也不合理。本文认为需要健全绩效的评估机制、优化医疗卫生的财政支出结构、完善医疗卫生的投入机制及缩小城乡地区之间的投入差距才能对政府提高支出效率产生积极影响。

关键词:医疗卫生;财政支出效率

一、引言

21世纪以来,多次爆发了全球性的公共卫生危机事件,医疗卫生领域成为国内外学者研究的热点。2020年爆发的新冠疫情,暴露出我国医疗卫生系统存在着巨大短板,医疗资金投入不足、资金利用效率不高的问题尤为严重,提高财政医疗资金占比是今后一段时间内医疗卫生领域改革重点。同时受经济下行压力的影响,地方政府特别是基层财政困难问题不可忽视,我国财政支出具有“投资建设性支出、轻公共服务性支出”的倾向,落后地区政府在意愿上不愿将财政资金投入医疗卫生等民生性领域,同时财政资金“重投入、轻产出”的倾向使财政医疗卫生资金的使用效率不高。因此,研究中国医疗卫生财政资金绩效评价问题,对缓解地方政府财政压力、提高民生水平有重要的实践意义。

二、医疗卫生财政资金投入、产出现状分析

(一)中国医疗卫生财政支出规模分析

医疗卫生财政支出的规模是指用于投入医疗卫生领域财政资金的数量。通过查阅中国统计年鉴,整理并汇总出近十年(2008-2019)医疗卫生财政支出数据资料,具体情况见下图2-1。中国的医疗卫生财政支出数额有了较快的增加,财政资金支出从2008年的2710.26亿元扩大到2019年的16417.62亿元,财政支出资金实际增长了 13707.36亿元,增加了6.1倍。整体增速呈现下降趋势,2009年、2011年、2014年有一个较快的增速,近几年增速有所下滑。整体趋势是在快速上升的,说明近几年我国对医疗卫生方面的重视程度不断增加,这对于完善医疗卫生基础设施,合理分配医疗卫生资源,缩小城乡服务差距起到一定的促进作用。

(二)中国医疗卫生资源产出情况

医疗卫生资源的产出情况是检验医疗卫生服务水平的重要方向,本节将选取每千人卫生技术人员数和每千人床位数两个指标来衡量医疗卫生资源产出情况。

可以看出,从2008-2019年我国每千人卫生技术人员数折线图中可以看出,每千人医疗卫生技术人员数从2008年的4.30增加到2019年的7.35,增长了70.93%,除2015年有些许下滑以外,总体呈现上升趋势;每千人床位数12年来稳步提升,从2008年的3.36增加到2019年的6.24,增长了85.71%。

(三)中国医疗卫生资源利用效率

医疗卫生资源的利用效率能够在一定程度上反映医疗资源投入的产出水平。本文选取病床使用率、出院者平均住院日、医生人均每日担负人次综合反映医疗卫生资源的利用效率。从2008-2019年各地区病床使用率中可以看出,全国、东中西部都呈现出先增加后减少趋势。东中西部病床使用率交替处于高位,总体差距不大。2013年之前,中部地区的病床使用率最低,2013年之后,西部地区病床使用率下降最快,低于全国平均水平。

由图2-5可以看出我国近十二年医师人均日诊疗人次的变化。医师人均日诊疗人数总体较为平稳,仅有小幅度波动,2008年到2014年微微上涨,2014年到2019年呈现逐年下降趋势。从全国横向对比来看,三大区域医师日诊疗人次的差距明显,东部地区医师日均诊疗人次高于西部地区,西部地区高于中部地区。中部地区医师日诊疗人次比西部地区更小,可能是因为中部地区医疗资源供给相对充足,但需求侧不足,拉低了医疗资源的产出效率。近十二年我国不断增加医疗卫生投入,增加卫生技术人员,扩充医疗机构,整体的服务能力大大增加,这也为大量的就诊工作和医疗硬件设备补充提供了保障。

出院者平均住院日是衡量医疗系统产出效率水平的又一项指标,其反映了患者就医负担,患者出院越快,即平均住院时间越短,其所要承担的医药费、住院费越少。从全面性的角度出发,医疗卫生资源的产出效率不仅包括病床利用效率、医师日均担负人次,还应当包含更多需求方角度的衡量指标。如图2-6所示,从2008年到2019年我国出院者平均住院日呈现下降趋势,从2008年的11.05天下降到2019年的9.14天,十二年间下降了17.29%,说明我国医疗系统的产出效率在逐年提高。

三、政策建议

本文主要研究了我国31个省份医疗卫生财政支出效率,在阐述相关理论基础上对我国医疗卫生财政支出的规模与结构做出分析。由文中分析的结果可知,我国在相关方面的支出效率还存在较多的问题基于文中所提出的问题,下面就如何改善医疗卫生的财政支出效率提出几点参考建议。

(一)健全支出绩效的评估机制,实行预算改革

预算申报时,做好充分的可行性论证。医疗卫生的财政支出主要是为了调控资源的配置,促进医疗卫生机构更好的服务民众,不同地方的医疗卫生服务状况各有区别,所以在投入上应当以地方的经济水平,服务需求为依据,因此在编制预算时,各项目申报时必须做好项目可行性论证,所有项目必须经过相关领域专家评审,包括前期论证,可行性分析、资金支出是否合理、招标采购审批及用款时间安排等,最终交予职能部门做预算批准。

实行绩效跟踪监督,动态掌握目标进度。在如何进行监督上可以分为医疗机构的内部监控和相关部门的重点监控,医疗机构内部的监督应以目标为核心,以相关指标的完成情况为重点,确保项目能够如期完成。相关政府部门则需要利用审计、监察的方式进行管理,下发行政法规对资金的使用及信息公开等做明确规范,在资金审查时可以申请第三方如会计、审计相关人员协助,并将核实无误的信息向社会披露。在社会监督上可以发挥群众的力量,人民群众是与医疗机构接触最频繁的主体,对各项服务及项目的变化也最敏感,因此畅通群众的信息反馈机制,多渠道收集意见,不断根据反馈的问题做出调整,促进资金的利用效率不断上升。

充分利用考核结果,调整对各医院的资源提供。强调支出绩效的核心是以结果为导向,协調投入、产出、结果之间的关联,采用监督和激励机制促进资源的合理使用。前两点已经提出了事前、事中评价,而事后的绩效考核也是重点,将评价的结果作为安排预算、调整支出的重点。将绩效考核与财政拨款挂钩,调整产出较低的项目转而投向产出比高的,撤销一些无效的项目,能够让财政资金得到更好的利用。医疗机构也应根据反馈的情况及时整改,健全规章管理制度,加强各部门的事前、事中、事后管理,提高效率。

(二)优化医疗卫生支出结构,提升规模效率

医疗卫生方面的支出绝大部分集中于公立医院,在公立医院中又集中于综合医院,在疾病预防、卫生监督和健康体检等方面投入太少。这种投入结构主要针对疾病的事后治理,忽略了事前、事中的处理。要想提高居民整体的健康水平,应当注重事前和事中的处理,加大对于居民体检的补贴,鼓励更多的民众参与体检,对于农村或者偏远地区,可以定期组织人员前往服务,发现健康问题及时纠正,避免更大的危害。这些公共服务虽然不能产生明显的产出效果,但从社会角度看却具有很强的正外部性,能够节约社会成本,提高健康水平,因此医疗卫生的财政支出应当不断扩大在事前、事中投入的比重。

(三)健全医疗卫生领域投入机制

1. 构建长效支出增长机制。由对支出效率的影响因素分析可得,经济水平与支出效率存在较大的正相关,经济水平高,地方政府可以为医疗服务投入更多的资源,满足多样化的健康需求。对我国各省的支出效率分析可得,许多城市的资金利用水平不错,但投入规模欠缺,部分城市规模效率上存在较大上升空间。所以需要加大对医疗卫生的财政投入,但各地市经济水平参差不齐,经济条件差的城市很难开展一些投入量大、周期长的项目,这就需要省政府相关部门与各地市政府共同商议制定长效的投入机制,划分各级政府的责任,定期公开资金的投入量,披露具体用途。

2. 引导社会优良资本投入医疗领域。要想实现人人享有健全的医疗卫生服务单纯的靠政府扩大投资是较难的,有些方面政府投入不足时,则需要吸引社会资本形成多种合作形式,医疗领域吸收社会资本也是发展趋势,比如鼓励社会资本独立创办医疗机构、引入国外资本联合经营、向公立医院注入社会资本等。此外还有部分学者探讨过 PPP 项目在医疗领域的应用,但该方面我国起步较晚,可以先在试点开展,评定效果后再逐步推广,同时注意公益性与市场性矛盾等问题。各级政府可以根据自身财政负担程度及支出效率情况来定,逐步放开医疗市场,完善相应的风险法律评估机制,促进社会资本在透明的环境下运营。

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