李利利

摘  要：目的  分析氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压的临床效果。方法  选取2021年1月～2022年1月汶上县人民医院收治的50例肾实质性高血压患者，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组25例，研究组实施氯沙坦联合贝那普利治疗，对照组实施贝那普利治疗。分析两组患者收缩压、舒张压、血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白、不良反应、降压疗效以及生活质量等指标状况的差异性。结果  治疗后，研究组24 h尿蛋白、血尿酸以及血肌酐均低于对照组，血压指标状况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗有效率与对照组相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组不良反应发生率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  氯沙坦联合贝那普利用于治疗肾实质性高血压，可以帮助患者改善预后、24 h尿蛋白、血尿酸以及血肌酐指标状况，有效控制血压，抑制不良反应，可以为后续治疗提供科学依据。

关键词：氯沙坦;贝那普利;联合治疗;肾实质性高血压;临床效果

中图分类号：R972 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03

高血压是临床多发的一种心血管疾病[1]。肾实质性高血压是指各种肾实质疾病引起的高血压，是慢性肾脏疾病患者常见的并发症。它是导致心脑血管疾病和慢性肾病患者肾功能进行性下降的危险因素，在降低患者生活质量的同时，将直接威胁到患者的健康甚至生命安全[2]。与同等水平的原发性高血压相比，肾实质性高血压更容易发展为恶性高血压，有更多的心脑血管不良反应。与原发性高血压相比，肾实质性高血压的病情及心血管并发症较严重，会加速肾实质疾病的进展，损害肾脏，久而久之会形成恶性循环，使患者生存时间短，预后差。氯沙坦是第一个非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是一种强效的血管收缩剂，可以延缓肾脏疾病的恶化，对不良反应的抑制具有积极意义。贝那普利主要用于高血压的治疗以及充血性心力衰竭的辅助治疗，为血管紧张素转换酶抑制剂，可以降低肺动脉血压，降低蛋白尿，减少血管扩张物质缓激肽的降解，保护肾脏，缓解心脏重构。为进一步研究上述治疗措施的可行性，本文以50例肾实质性高血压为例，将氯沙坦、贝那普利两组药物联合应用，旨在帮助患者实现最佳治疗及预后，改善收缩压、舒张压、血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白等指标状况，提升患者生活质量，进而为今后的治疗提供指导。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月～2022年1月汶上县人民医院收治的50例肾实质性高血压患者，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组25例。研究组中男15例，女10例;年龄21～80岁，平均年龄（50.49±1.12）岁;病程1～10年，平均病程（5.10±0.44）年;疾病类型：糖尿病肾病10例、慢性肾小球肾炎5例、慢性肾盂肾炎4例、狼疮性肾炎3例、紫癜性肾炎3例。对照组中男13例，女12例;年龄23～81岁，平均年龄（50.18±1.23）岁;病程1～11年，平均病程（5.17±0.39）年;疾病类型：糖尿病肾病9例、慢性肾小球肾炎5例、慢性肾盂肾炎5例、狼疮性肾炎4例、紫癜性肾炎2例。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得汶上县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断均符合肾实质性高血压相关指征[3];②临床资料完整。

排除标准：①存在严重心、脑、肝、肾等脏器疾病;②原发性高血压病;③患者存在恶性肿瘤疾病;④中途退出本次研究;⑤患者存在严重精神、意识障碍;⑥对本次研究药物过敏者;⑦患者依从性差;⑧患者存在语言以及智力障碍;⑨接受透析疗法或肾移植患者;⑩哺乳和妊娠期妇女;K血肌酐≥265 μmol/L。

1.3  方法

50例患者在接受治疗前均停用对血压、尿蛋白有影响的药物。

对照组患者实施贝那普利治疗，主要实施方案：早晨口服10 mg贝那普利（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格：5 mg×14s），1次/d。

研究組在对照组贝那普利治疗（具体用药措施及药物信息等均同上）的基础上，实施氯沙坦治疗，主要实施措施：晚上口服50 mg氯沙坦（生产企业： 浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20070264，规格：50 mg），1次/d。以上两组患者一个疗程均为12周，观察两组患者治疗一个疗程后的临床效果。

1.4  观察指标

①对两组患者临床指标状况进行分析，主要研究指标为24 h尿蛋白、血尿酸、收缩压、舒张压、血肌酐，血肌酐采取生化检测仪检测;②对两组患者生活质量进行分析（汶上县人民医院自制生活质量量表），主要研究内容为生理机能、心理职能、总体健康、社会职能，上述指标状况总分均设置为100分，分数与患者生活质量之间存在正向相关关系（即分数越高，表示患者的生活质量越高）;③分析两组不良反应发生情况，计算不良反应（血钾降低、腹痛腹泻、恶心呕吐）发生率，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%;④对两组患者疗效进行分析，即治疗后患者血压指标状况恢复正常（收缩压降低30 mm Hg或者舒张压降低20 mm Hg）、血压指标显著改善（收缩压降低20～29 mm Hg或者舒张压降低10～19 mm Hg）、无变化甚至加重分别设置为显效、有效、无效，总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%，1 mm Hg≈0.133 kPa。

1.5  统计学分析

本次研究的数据资料均通过SPSS 26.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，应用t检验;计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，数据遵从正态分布原则，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床指标状况比较

治疗前，两组患者的血尿酸、血肌酐、24 h尿蛋白、收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组24 h尿蛋白、血尿酸、血肌酐、收缩压及舒张压水平均低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者生活质量比较

治疗后，对照组总体健康、生理机能、社会职能、心理职能各指标评分均显著低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较

研究组恶心呕吐、血钾降低、腹痛腹泻、不良反应总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者疗效情况比较

结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

高血压是威胁人类生命安全的严重疾病之一。肾实质性高血压与钠排泄激素水平降低有关，是一种继发性高血压[4-5]。与同一水平的原发性高血压相比，眼底病变及心脑血管不良反应较多，且损害肾脏。肾实质性高血压是由各种肾实质疾病引起的，发病率仅次于原发性高血压。积极治疗肾实质性高血压有助于预防心脑血管疾病，已成为治疗慢性肾脏疾病的关键措施之一。以往的研究表明，使用血管紧张素I受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂可以降低24 h尿蛋白、血压和血清肌酐水平[6-7]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI：减少缓激肽的降解，剂量越大降解作用越明显）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素I型受体（AT1）具有保护肾功能、降低血压的双重特性。然而，对于顽固性肾实质性高血压，单药治疗的效果往往不理想。理论上，ACEI+ARB可以提高疗效[8]。然而，近年来，联合药物不良反应的发生率有所增加，这对疾病的治疗和预后产生了负面影响。氯沙坦是一种降压药，它可以预防肾病的进展[9]。血管紧张素II受体阻滞剂适用于糖尿病、胰岛素抵抗和心力衰竭的患者。

贝那普利可阻断血管紧张素的转化，是一种前体药物，可以促进血管收缩。口服后，在人的肝脏中水解成为一种活性代谢物[10-11]。贝那普利贝可抑制血管紧张素I向血管紧张素II的转化，能降低血管阻力，增加血浆肾素的活性，减少醛固酮的分泌，抑制缓激肽的降解，从而降低血压。心衰患者服用贝那普利可有效减轻心力衰竭前后的负荷和血管阻力，同时扩大动脉、静脉，从而提高心输出量，增加心力衰竭患者的运动耐受量[12]。因此，贝那普利可用于充血性心力衰竭以及高血压患者的治疗。

本文研究结果显示：研究组治疗总有效率较高，血尿酸、血肌酐、24 h尿蛋白、血压指标水平均较低，患者生活质量较高，不良反应发生率较低。上述指标状况与对照组相比，前者优势显著。其原因分析：氯沙坦是一种抗高血压药物，是最常用的口服长效降压药，属于ARB（替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦）、血管紧张素受体I拮抗剂等[13-14]。氯沙坦可以促进尿酸的排泄，主要通过扩张血管来降低血压。因此，氯沙坦对于高尿酸水平的高血压患者有较好的疗效[15-16]。氯沙坦也可与利尿剂联合使用。在使用氯沙坦等药物时，应注意严重肾功能不全或离体肾的患者（只有一个肾功能），这类患者应禁止使用氯沙坦、ARB等药物[17-18]。通常服药后

2 h血压下降，药效持续24 h，降压效果达峰时间为4～6 h。氯沙坦在增加血容量、降低血管阻力以及拮抗血管紧张素I型受体方面具有良好的竞争作用。临床研究结果显示，以上两种药物主要是通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统来实现血压控制的效果，对疾病治疗具有积极意义[19-20]。

综上所述，氯沙坦联合贝那普利值得临床应用，可以实现有效治疗及预后，为疾病预后创造更多价值。

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