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妥布霉素地塞米松滴眼液与红霉素眼膏治疗慢性睑缘炎性干眼的效果比较

2022-07-04郑玉凤

中华养生保健 2022年13期
关键词:干眼症临床效果

郑玉凤

摘  要:目的  比较分析妥布霉素地塞米松滴眼液与红霉素眼膏治疗慢性睑缘炎性干眼的效果。方法  选择延吉市医院2020年2月~2021年2月收治的52例慢性睑缘炎性干眼患者作为研究对象,按照随机数表法分为试验组(26例,应用妥布霉素地塞米松滴眼液)、对照组(26例,应用红霉素眼膏)。对比两组临床疗效、治疗前后症状评分、不良反应状况、泪液炎症因子水平以及视觉相关生存质量。结果  治疗后,试验组总有效率高于对照组,眼痒症状、畏光症状、干涩症状、异物感症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组泪液炎症因子水平低于对照组,视觉相关生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论  与红霉素眼膏相比,妥布霉素地塞米松滴眼液治疗慢性睑缘炎性干眼患者,效果显著且不良反应少,能够在短时间内改善患者的临床症状与泪液炎症因子水平,提高其视觉相关生存质量,值得临床应用。

关键词:干眼症;慢性睑缘炎性干眼;妥布霉素地塞米松滴眼液;红霉素眼膏;临床效果

中图分类号:R77 文献标识码:A 文章编号:1009-8011(2022)-13-00-04

慢性睑缘炎为眼科常见疾病,指的是睑缘皮肤、睫毛毛囊与其腺体发生的慢性炎症反应,主要原因是由局部过敏反应、细菌和脂溢性皮肤炎等引起,特别是细菌感染最常见,很多患者会同时存在上述多种诱因,直接增加了临床治疗难度[1]。临床主要划分为溃疡性、鳞屑性、眦部睑缘炎三类,因慢性睑缘炎容易反复发作,导致患者常表现为畏光、眼痒、異物感和干涩等,病程持久可导致患者伴发结膜炎等严重并发症,其中干眼症便是最常见的一种并发症,是由于泪膜不稳定、泪液分泌不足或缺陷而导致发生的并发症,随之而来的便是烧灼感、刺痒、充血等疾病症状,直接影响了患者的日常工作与生活,因而要合理采取治疗措施。临床指出对于睑缘炎或睑板腺功能障碍诱发的干眼可采取局部抗生素、糖皮质激素类药物以及人工泪液治疗方法,但长时间使用抗生素会造成细菌的耐药性,药物毒性也会造成眼表损伤。其中,激素类药物妥布霉素地塞米松滴眼液的抗感染功效突出,常被临床用于眼科疾病,例如角膜炎、泪囊炎、细菌性结膜炎等治疗,且具有一定的抗感染效果,在治疗慢性睑缘炎方面的疗效确切。由此,本研究选取延吉市医院2020年2月~2021年2月收治的慢性睑缘炎性干眼患者52例进行研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取延吉市医院2020年2月~2021年2月收治的慢性睑缘炎性干眼患者52例为研究对象,按照随机数表法分为对照组和试验组。对照组26例,男17例,女9例;年龄26~58岁,平均年龄(42.18±1.37)岁。试验组26例,男18例,女8例;年龄24~59岁,平均年龄(42.11±1.34)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此研究经延吉市医院医学伦理委员会批准且患者签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准:(1)睑缘性感染的诊断符合《中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年)》中相关诊断标准[2]。①存在以下主观症状中的任意1项或1项以上者为阳性,眼部干燥感、异物感、烧灼疼痛感、视疲劳、眼睛痒、惧光、眼红以及视物模糊;②存在以下一般临床症状中的1项或者1项以上者为阳性,睑缘充血、变厚或圆钝,睑缘鳞屑,睑板腺开口凸出移位、数量减少、边缘不清晰、伴固态分泌物阻塞、开口周围的毛细血管呈扩张状态、睑结膜血管呈扩张状态。(2)经临床诊断确诊慢性睑缘炎性干眼疾病[2]。①存在主观症状之一,以及泪膜破裂时间(BUT)≤5 s,或Schirmer Ⅰ试验结果(并无表面麻醉)≤5 mm/5 min;②存在主观症状中的1项,以及5 s<BUT≤10 s或5 mm/5 min<Schirmer Ⅰ试验结果(并无表面麻醉)≤10 mm/5 min,且结果观察到角结膜荧光素染色为阳性。(3)对研究药物无禁忌;(4)临床配合依从性佳,如期复查。

排除标准:①判定为干燥综合征等全身疾病相关性干眼、溃疡性睑缘炎与眦部睑缘炎;②患有其他严重眼部疾病患者,例如葡萄膜炎、青光眼和角膜病变等;③合并心脑血管、肝脏肾脏等脏器功能重大创伤者;④患有精神性疾病者,以及老年痴呆患者;⑤近3个月内有其他药物治疗史者,如氟米龙滴眼液、雷火灸等;⑥妊娠期、哺乳期女性;⑦无法耐受本次药物治疗者,过敏体质患者,或对治疗药物有既往过敏史或不良反应者;⑧临床资料不完整;⑨依从性差,未严格按照本次治疗方案接受治疗者。

1.3  方法

全部患者治疗之前均先行健康宣教,如观察到睑板腺开口部位存在分泌物等附着应予以清除。

对照组应用红霉素眼膏(生产企业:广州白云山医药集团股份有限公司,国药准字H44023089)治疗,对眼睑进行湿热敷30 min以后,对睑板腺按摩,并清洁睑缘部位。随后,使用红霉素眼膏对睑板腺开口部位均匀涂抹,3次/d。

试验组应用妥布霉素地塞米松滴眼液(生产企业:沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20040233)治疗,对眼睑进行湿热敷30 min以后,对睑板腺按摩,并清洁睑缘部位,同时将无菌棉签棉花制作为薄棉片,将3~4滴妥布霉素地塞米松滴眼液滴于其上,于睑板腺的开口部位放置,3次/d,10 min/次。两组患者均连续治疗12 d。

1.4  观察指标

①评估两组患者临床疗效。临床疗效以《眼科临床指南》[3]为主要参考,结合患者症状进行评价。临床治疗评价指标主要有显效、有效和无效3个等级。其中,显效即患者的临床症状完全消失且眼缘正常,其睑板腺的分泌物也基本恢复;有效即患者的临床症状好转现象明显,且眼缘体征和睑板腺分泌物有所好转;无效即患者的临床症状、眼缘体征、睑板腺分泌物都未发生变化甚至有加重态势。临床治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[4]。②对比分析两组治疗前后症状评分。主要症状有眼痒、畏光、干涩和异物感,采用4级评分法,症状持续存在即6分;症状经常发生即4分;症状偶尔发生即2分;症状不存在即0分。③观察两组患者不良反应:不良反应包括结膜充血、眼睑水肿、药物热等。不良反应总发生率=(结膜充血+眼睑水肿+药物热)例数/总例数×100%。④对比分析两组治疗前后泪液炎症因子水平变化:分别在治疗前后清晨将清凉油涂抹在眼睑皮肤处,反射泪液之后采集15 μg,将其引入至毛细管内,通过酶联免疫吸附法对白细胞介素-6(IL-6)(正常范围值0.373~0.463 ng/L)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(正常范围值为<10 mg/L)、白细胞介素-1β(IL-1β)(正常范围为<5 pg/mL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(正常参考值为0.74~1.54 ng/mL)进行检测。⑤对比分析两组治疗前后生活质量:采用视觉相关生存质量量表(VRQOL)进行评估,量表共有12个维度、25个条目,总分125分,采用6级评分法,得分数越高表示生存质量越好。

1.5  统计学分析

本研究所有数据输入SPSS 21.0统计软件进行计算,符合正态分布计量资料采用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用[n(%)]描述,采用χ2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

试验组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2  两组治疗前后症状评分比较

治疗前,两组患者症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组各项症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4  两组治疗前后泪液炎症因子水平变化比较

治疗前,两组患者泪液炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组泪液炎症因子水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5  两组治疗前后VRQOL评分比较

治疗前,两组患者VRQOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组VRQOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3  討论

睑缘炎是眼科疾病的一种,主要由局部变应性反应、皮肤炎症和细菌感染等引起,包括前部睑缘炎与后部睑缘炎,其中前部睑缘炎多因皮脂过多分泌或葡萄球菌感染诱发,后部睑缘炎多是和其他外眼疾病同时存在的慢性炎症,如慢性结膜炎、角膜炎等,这些均是造成泪膜不稳定,并进一步导致干眼的主要原因,具有较高的临床发病率,一般在免疫功能降低的情况下会增加感染的可能性[5-7]。相关研究显示,睑缘炎很容易引起角膜炎、慢性结膜炎与干眼等一系列眼科疾病[8]。临床治疗此类患者一般采用抗感染与缓解局部炎症反应等方法,常用的抗菌性药物是红霉素眼膏,其属于大环内酯类抗生素,在抑制细菌蛋白合成的基础上达到抗炎抗菌的功效[9]。但长时间使用会使机体产生较强的抗药性,容易复发,不利于增强疗效。而且,此类患者在细菌感染致病的同时还会加重局部炎症反应,使症状更严重。为此,在抗感染治疗的基础上也要抑制炎症反应[10]。妥布霉素地塞米松滴眼液中的基本成分有地塞米松、妥布霉素,前者属于糖皮质激素药物,使用中能够抑制其局部炎症反应,使患者的临床表现明显缓解。后者具有广谱抗菌功效,可控制感染情况,使局部溃疡与充血等表现得以改善[11-12]。本研究中,试验组患者采用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗,结果显示,试验组临床治疗总有效率96.15%高于对照组的73.08%;同时治疗后,试验组眼痒症状积分、畏光症状积分、干涩症状积分、异物感症状积分均低于对照组;试验组TNF-α、IL-6、hs-CRP及IL-1β水平均低于对照组;试验组VRQOL评分高于对照组,且试验组不良反应总发生率3.85%明显低于对照组的30.77%(P<0.05)。由此表明,临床治疗选择妥布霉素地塞米松滴眼液的效果显著。在治疗中,若能够与睑缘按摩法联合应用,可使泪膜情况得到明显改善,睑板腺按摩可以促使睑板腺开口得到充分扩张,为睑板腺管中阻塞的脂质提供排出途径,随着睑板腺管的畅通,泪膜脂质层缺乏得以改善,局部微循环和代谢均会得到改善,泪膜破裂时间延长,且睑缘腺体分泌异常情况也有所缓解,降低角膜感染率,改善患者眼部干涩与不适表现[13]。妥布霉素地塞米松滴眼液作为激素类药物,其中激素的成分会刺激眼内压增高,而眼内压若增高过度则会造成青光眼等并发症,所以在使用该药的过程中注意对患者眼压的监测。

综上所述,与红霉素眼膏比较,妥布霉素地塞米松滴眼液治疗慢性睑缘炎性干眼患者效果显著,有效改善了患者临床表现,而且不良反应少,治疗更安全,值得临床应用。

参考文献

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