周晓林 翁中培

摘  要：目的  探讨止痛如神汤治疗混合痔的临床效果。方法  选取2020年5月～2021年1月高邮市中医医院收治的76例混合痔患者展开研究，利用随机数表法将患者平均分成两组（对照组38例、研究组38例），对照组选用地奥司明片西药治疗，研究组在地奥司明片治疗基础上，加以止痛如神汤中药治疗，观察对比两组患者治疗有效率、疼痛评分、不良反应发生率与生活质量评分指标。结果  研究组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后12 h、24 h、48 h，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论  联合西药和止痛如神汤治疗混合痔所取得临床效果更加显著，可快速改善疼痛，提高患者生活质量，用药安全性高，值得临床应用。

關键词：止痛如神汤;混合痔;临床效果;生活质量

中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-00-03

混合痔主要指的是在肛门同一个方向上存在内痔与外痔，通常情况下，以齿状线为分界线，齿状线上端属于内痔，齿状线下端为外痔，若是痔核超过齿状线，这时则会同时相互连续或者融合内痔与外痔，也就是混合痔，患者常常会表现出肛门肿块脱出、疼痛、瘙痒以及肛门坠胀等[1]。根据流行病学资料统计[2]，痔疮作为肛肠科中极为常见的一种疾病，且混合痔发生主要和饮食习惯、生活习惯、饮酒等因素有着一定关系，当患有混合痔后，受到症状影响，会给患者日常生活与工作带来极大影响，需要尽快治疗，以改善生活质量。中医学普遍认为混合痔是由于湿热之邪下注大肠，蕴结肛门、气血运行不畅、筋脉横解而导致疾病发生，且正虚与邪实并存，以邪实为主，所以治疗需要从祛风清热除湿辅以补虚为方向，通过去除湿邪可以改善肛门肿痛坠胀与水肿症状，补虚能够具有生肌长肉与促进创面愈合作用，所以从中医学角度上进行治疗能够发挥出一定优势，尤其是中药汤剂（止痛如神汤）治疗可以有效发挥出中医悠久历史优势，给予患者服用后，能够充分发挥各个中草药优势，以快速改善患者症状，所以在西药用药基础上，联合中药治疗，可以取得理想效果[3-4]。基于此，此次在2020年5月～2021年1月选取76例混合痔患者作为研究对象，针对止痛如神汤治疗效果展开分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月～2021年1月高邮市中医医院门诊收治的76例混合痔患者作为研究对象，利用随机数表法将患者平均分成两组。对照组38例，男25例，女13例;年龄35～60岁，平均年龄（42.37±3.05）岁;BMI指数21～25 kg/m2，

平均BMI指数（23.13±0.36）kg/m2;病程2～10个月，平均病程（6.13±0.27）个月。研究组38例，男26例，女12例;年龄36～61岁，平均年龄（42.41±3.11）岁;BMI指数20～26 kg/m2，

平均BMI指数（23.21±0.41）kg/m2;病程2～9个月，平均病程（6.08±0.26）个月。上述两组混合痔患者一般资料经SPSS 23.0统计学软件计算发现差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过高邮市中医医院医学伦理委员会审核批准通过，患者知情研究并自愿签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均经过临床检查确认符合中华医学 会2012年制定的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]中混合痔诊断标准;②表现出肛门肿物脱出、便血、肛门坠胀感、疼痛等症状;③入院后经过一系列咨询充分收集患者资料。

排除标准：①药物过敏或者过敏体质;②精神疾病与认知功能障碍;③患有其他肛肠疾病者;④心肺、肝肾功能等重要脏器功能障碍;⑤无法耐受治疗或者不配合研究者。

1.3  方法

对照组采用常规西药治疗，选用地奥司明片（生产企业：南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20058471，规格0.45 g×20 s），口服用药，2片/次，需要在午餐与晚餐时服用，持续治疗7 d。

研究组采用中西药结合方案治疗，西医药物选择和用药方法与对照组一致，接着给予止痛如神汤治疗，汤方有：黄柏、苍术各12 g，当归、泽泻、大黄、防风、皂角、桃仁与槟榔各10 g，若是患者伴有强烈疼痛，则适当增加白芷与延胡索;若是患者表现出严重水肿，则适当增加猪苓与茯苓;若是患者存在显著出血，则适当增加地榆与槐花;若是患者伴有瘙痒症状，则加大防风用量;患者表现出大便不畅则增加麻仁与郁李仁;上述药物统一用水进行煎煮，取400 mL汤汁，分早晚两次服用，需要在饭后1 h服用，持续治疗7 d。

两组患者在治疗期间，必须严格禁止一切生冷辛辣刺激性食物，多饮用白开水，同时做好肛周卫生。另外还需要加强患者各项基础护理工作，保持患者肛周卫生清洁，并加强心理护理干预，保证患者可以按时服用药物，以满足1个疗程观察研究[5]。

1.4  观察指标

临床疗效评估：经用药治疗后患者症状完全消退，未出现明显不适，则效果评定显效;经治疗后患者症状得到改善，效果评定有效;如果治疗后患者并未发生任何变化，则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

观察患者疼痛改善情况，主要借助视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估[7]，评估治疗前、治疗后12 h、24 h与48 h患者疼痛，满分10分，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛，分数越低疼痛程度越轻。

观察用药不良反应，包括头晕、恶心、腹泻。

生活质量应用生活质量评估量表（SF-36）评估[8]，评估内容有活力、身体疼痛、生理功能、社会功能、情感职能、生理职能、精神健康与总体健康等，各个项目评分为100分，总分为各个评分平均值相加，满分为100分，评估分数越高则可以表示患者生活质量越高。

1.5  统计学分析

统计分析软件选用SPSS 23.0计量资料表现形式为（x±s），采用t检验;计数资料表现形式为[n（%）]，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

两组患者经过治疗后，研究组治疗有效率94.73%高于对照组治疗有效率73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  疼痛改善情况

治疗前两组疼痛情况差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组各个时段疼痛评分均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应

观察两组患者用药后不良反应，研究组不良反应发生率2.63%，对照组不良反应发生率21.05%，两组不良反应发生率对比，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4&nbsp; 生活质量

从患者活力、身体疼痛、生理功能、社会功能、情感职能与精神健康等各个方面生活质量评估发现，研究组生活质量均高于对照组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

3.1  止痛如神汤治疗对混合痔治疗有效率影响

本次选取两组患者进行治疗，分别采用地奥司明片与止痛如神汤作为研究药物，患者在服用药物后评估疗效得出，两组患者均具有较高治疗有效率，但是相比下研究组患者治疗有效率高于对照组患者治疗有效率（P<0.05）。这主要是因为地奥司明片属于一种黄酮类化合物，主要由地奥司明与橙皮苷组成，可以对静脉系统进行作用，有效改善痔静脉循环，减少毛细血管张力，并且可以减轻白三烯、前列腺素等炎症因子水平，同时可以促进毛细淋巴管收缩、淋巴回流，改善机体微循环，改善混合痔患者症状，起到良好效果[9]。并在此基础上，给予止痛如神汤治疗，增强疗效。吴洪等[10]通过止痛如神汤中西医结合治疗混合痔研究发现，采用中西医结合治疗患者治疗有效率比单独采用西医治疗患者治疗有效率高，研究结果和本研究相符。

3.2  止痛如神汤治疗对混合痔疼痛效果改善的影响

本次针对用药治疗前患者疼痛进行评估发现，对照组与研究组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后12 h、24 h、48 h评估，两组患者VAS评分均比治疗前降低，组间进行对比，研究组治疗后各个时间段VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表示止痛如神汤能够有效改善患者疼痛，主要是因为止痛如神汤汤方中桃仁与当归具有活血止痛功效，可以补血养阴;皂角具有润燥通便与消肿止痛的作用，诸多药物共同应用，可以发挥出清热利湿解毒与活血化瘀止痛的治疗功效，以有效改善患者症状，降低患者疼痛。中药汤剂组成药物成分中，具有消肿止痛的作用，并且还具有镇静镇痛的功效，帮助患者组织再生，改善机体情况。再加上常规地奥司明片药物止痛药理作用，可以降低患者疼痛，余文美等[11]与王翔等[12]针对混合痔疼痛症状改善研究发现，经止痛如神汤治疗后，患者疼痛评分均比常规药物治疗患者疼痛评分低，结果和本研究相符。

3.3  止痛如神汤治疗对混合痔不良反应发生率影响

本研究观察患者用药后反应得出，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明止痛如神汤药物安全性较高，主要是因为常规西药如地奥司明片，虽然疗效良好，但是该药物存在不良反应，单独用药可能会出现恶心呕吐与消化不良等。而选择联合止痛如神汤治疗，由于选用中药汤剂，中药治疗时始终强调辨证论治的重要性，可以针对患者体质辨证用药，预防药物不良反应。杨三选等[13]与龙庆等[14]研究结果中均得出止痛如神汤治疗不良反应发生率低于常规西药治疗不良反应发生率，和本研究结果相符。

3.4  止痛如神汤治疗对混合痔患者生活质量的影响

治疗后应用生活质量评估问卷统计得出，研究组患者各项生活质量评分均高于对照组生活质量评分，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明止痛如神汤治疗可以提高患者生活质量。分析原因有，止痛如神汤疗效在现代药理学中均明确表明，桃仁、黄柏、当归、大黄与皂角可以有效改善患者局部血液循环，促使肛门括约肌痉挛快速减轻，减少血管通透性，提高组织器官代谢;防风、大黄与槟榔具有杀菌作用，可以提高肾上腺皮质功能，促进皮质激素分泌，从而有效改善疼痛与水肿症状;黄柏具有调节免疫功能作用，桃仁可以加快肠蠕动，因此止痛如神汤可以促进患者血液循环，调节机体免疫功能，促进通便，提高患者免疫力，有助于患者身体快速恢复，提高患者生活质量[15]。患者在服用后，均能改善机体情况，有助于生活质量提高。张承岳等[16]与杨合功等[17]研究中均表明，止痛如神汤治疗的患者生活质量评分均高于西药治疗患者生活质量，和本研究相符[18-20]。

综上所述，止痛如神汤应用在混合痔治疗中能够取得显著效果，可降低患者不良反应发生率，提高生活质量，可以在临床应用。

参考文献

[1]美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会。痔诊断和治疗指南 （2010修订版）[J].中华消化外科杂志，2012，11（3）：243-247.

[2]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：10-13.

[3]石佳勇、蔡申燕、孙雨晴，等.基于网络药理学探究止痛如神汤治疗功能性肛门直肠痛的作用机制[J].海南医学院学报，2020，26（18）：62-69.

[4]任辉.肛周末梢神经离断术联合止痛如神汤治疗顽固性肛门瘙痒症的临床疗效观察[J].贵州医药，2018，42（9）：1075-1076.

[5]袁恩，罗青华.仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效及对血清IL-6、IFN-γ的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（31）：3455-3458.

[6]李哲伟，常玉兰.止痛如神汤联合普济痔疮栓治疗混合痔术后临床研究[J].新中医，2019，51（9）：143-145.

[7]朱宝国，姚向阳，陆金根，等.止痛如神汤联合耳穴压丸用于环状混合痔术后疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2020，29（16）：1725-1729.

[8]唐小征，吕照文.止痛如神汤加减联合双氯芬酸钠栓治疗混合痔外剥内扎术后伤口疼痛的临床观察[J].中医临床研究，2014，6（22）：7-9.

[9]江玲玲.止痛如神汤加减结合双氯芬酸钠栓治疗混合痔外剥内扎术后切口疼痛的效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（35）：77-78.

[10]吴洪，弋坤，赵红波.围手术期中医综合治疗混合痔对患者生存质量、疼痛程度和并发症等影响[J].临床误诊误治，2021，34（3）：74-79.

[11]余文美，王建民.基于血清IL-6、IFN-γ观察脉络疏通丸治疗湿热壅滞型混合痔术后水肿的临床疗效[J].江西中医药大学学报，2019， 31（1）：34-36.

[12]王翔，薛昶，邓森田.止痛如神汤加味熏洗辅助自动痔疮套扎术+外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（28）：3160-3161.

[13]楊三选，张成靖，李思朋.止痛如神汤联合肛门皮下亚甲蓝神经阻滞术治疗痔疮术后疼痛的临床效果及安全性[J].中国医药，2020， 15（9）：1419-1422.

[14]龙庆，李艳，李俊，等.电针联合耳穴贴压治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛临床研究[J].中国针灸，2018，38（6）：580-584.

[15]丁丽玲，李国华，祝志明.止痛如神汤对肛瘘术后创面恢复及EGF，FN水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（13）：1437-1441.

[16]张承岳，刘远成，张劲远.止痛如神汤对肛瘘术后创面愈合效果及血清纤维连接蛋白、表皮生长因子水平的影响[J].国际中医中药杂志，2021，43（7）：653-657.

[17]杨合功.加味止痛如神汤联合马应龙麝香痔疮膏在混合痔患者术后的应用效果分析[J].河南医学研究，2018，27（3）：500-501.

[18]宋晓锋，孙丽霞.腹针疗法联合长强穴埋线对混合痔术后患者手术创面疼痛、愈合时间及排便的影响[J].新中医，2019，51（9）：218-221.

[19]黄洋，刘伟志.解毒生肌汤超声雾化熏洗联合复方地龙胶囊对Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔PPH术后新生血管形成、肛门功能及临床结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（9）：945-950，964.

[20]汤雅薇，冯群虎.基于加速康复外科理念应用中药复方灌肠在环状混合痔外剥内扎术中的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2021， 38（3）：484-489.