马丽　王芳?田海宁

摘  要：目的  調查桓台县人民医院健康体检中心老年体检人群（年龄>65岁）骨密度减少的发生情况，并探讨相关影响因素。方法  回顾性分析2020年1月～2021年7月于桓台县人民医院体检中心进行体检的老年人群，选取其中进行过骨密度测定的657人，根据是否发生骨密度减少分为骨密度正常组和骨密度减少组，分别为292人和365人，采用自设问卷进行一般资料的调查，采用骨密度仪测定受试者足部的骨质状态、自动计算T值。利用Logistic回归分析吸烟、体质量指数（BMI）、血压、户外活动等因素对骨密度的影响情况。结果  两组患者年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、糖尿病患病率的比较，差异无统计学意义（P>0.05），骨密度减少组人群BMI显著低于骨密度正常组，骨密度正常组高血压患病率低于骨密度减少组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归提示BMI、高血压、吸烟、经常参加户外运动是骨密度减少的影响因素，OR值分别为-0.819、3.772、1.874、-1.592，其中，BMI、经常参加户外运动是骨密度减少的保护因素，高血压、吸烟是骨密度减少的危险因素。结论  桓台地区健康体检中心老年体检人群骨密度减少的发生率约为44.44%，高血压、吸烟是发生骨密度减少的危险因素，BMI、经常参加户外运动是骨密度的独立保护因素。

关键词：老年;体检人群;骨密度现况;相关因素分析

中图分类号：R68文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-000-04

The Influencing Factors of Bone Mineral Density Reduction in the Elderly Population in Health Check-up Center

MA Li  WANG Fang  TIAN Hai-ning

（Health Management Center of Huantai County Peoples Hospital， Zibo Shandong， 256400， China）

Abstract： Objective  To investigate the incidence of bone mineral density reduction in elderly people （age>65 years old） in the health examination center of Huantai County Peoples Hospital， and to explore the related influencing factors. Methods  A retrospective analysis was performed on the elderly population who had undergone physical examination at the Physical Examination Center of Huantai County Peoples Hospital from January， 2020 to July， 2021. Among them， 657 people who had undergone bone mineral density measurement were selected and divided into two groups according to whether bone mineral density decreased. In the two groups （292 people in the normal BMD group and 365 people in the reduced BMD group）， general information was investigated using self-designed questionnaires. Logistic regression was used to analyze the influence of smoking， body mass index， blood pressure， outdoor sports and other factors on bone mineral density. Results There was no statistical significant difference in age， gender， LDL and diabetes prevalence between the two groups（P>0.05）. The body mass index （BMI） of the reduced BMD group was significantly lower than that of the normal BMD group， and the normal BMD group was higher The prevalence of blood pressure was lower than that in the decreased bone mineral density group （P<0.05）. Logistic regression showed that BMI， prevalence of hypertension， smoking， and frequent participation in outdoor sports were the influencing factors of bone mineral density reduction， with OR values of -0.819， 3.772， 1.874， and -1.592， respectively. Conclusion  The incidence of bone mineral density reduction in the elderly physical examination population in Huantai area health examination center is about 44.44%. Hypertension and smoking are risk factors for the trend of bone mineral density reduction. BMI and frequent participation in outdoor sports are independent protective factors of bone mineral density.751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

Keywords：  Elderly; population taken part in health check-up; bone mineral density; influencing factor

作者简介：马丽（1978.3-），女，汉族，籍贯：山东省淄博市，本科，主治医师，研究方向：骨质疏松、健康管理。

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨密度减少和骨组织微细结构破坏为特征的全身性慢性骨骼疾病[1]，该病属于全球性的健康问题，其特征是骨量低下、骨微结构破坏，从而导致骨脆性增加引起骨折[2-3]。据估计，全世界约2亿人患有骨质疏松症[4-5]。随着老龄化时代的到来，骨质疏松症已经成为除心血管疾病、糖尿病之外，发病率最高的慢性疾病[6]。调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，而65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32%[7]。由于骨质疏松症发展缓慢，早期不能引起患者足够的重视，居民的认知不足，骨质疏松症常常得不到重视和及时医治，随着病情加重将导致患者长期慢性疼痛和全身骨密度减少，严重者仅受低能量损伤即可导致骨折。据估计，我国在2035年和2050年因骨质疏松性骨折所花费的金额将达到1 320亿元和

1 630亿元[8]。高龄人群在轻微外伤或剧烈活动后易出现脊柱四肢的骨折，使其生活质量降低，家庭社会负担增加[9]。骨密度减少的影响因素较多，尤其是老年人群。因此，全面了解老年人群的骨密度情况及相关影响因素对于预防老年人骨折尤为重要。本文旨在调查桓台县老年健康人群骨密度情况及可能相关因素，为预防老年人群的骨密度减少提供借鉴。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用抽签法先选取2020年1月～2021年7月于桓台县人民医院体检中心进行体检的老年人群657人进行回顾性分析。样本量根据问卷的最多条目数决定，样本量=

条目数×（5～10）[10]，以失访率最大值20%计算样本丢失量，本研究共发放问卷657份。本研究已通过桓台县人民医院医学伦理委员会审查，本研究严格遵守有益无害原则且符合《赫尔辛基宣言》，所纳入研究对象均对本调查知情并同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①桓台县人民医院健康体检中心体检并检测骨密度的人群[11];②年龄>65岁;③有较好的沟通能力，能够清楚表达。

排除标准：①患有认知障碍、精神或心理疾病者;②代谢性骨病、感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及长期服用糖皮质激素者;③合并急、慢性并发症或患有恶性肿瘤者。

1.3  研究方法

1.3.1  调查工具

（1）一般资料调查表：由研究者自行设计，包括性别、年龄、是否吸烟、是否经常参加户外运动、低密度脂蛋白（low density lipoprotein， LDL）含量、是否患高血压、是否患糖尿病、体质量指数（body mass index， BMI），BMI=体质量（kg）/身高（m）2。

（2）骨密度检查：由经过专业培训的技术人员采用OSTEOSPACE骨密度仪测定受试者足部的骨质状态[12-13]，自动计算T值。根据骨密度的测定结果，将T值≥-1.0的人群纳入骨密度正常组292人，定义T值<-1.0为骨密度减少组365人。

1.3.2  调查及质量控制方法

由研究者统一培训2名调查员，采用抽签法，采用统一数据调查表，按照纳入、排除标准收集数据。一般资料调查表采用纸质问卷匿名方式调查，选取2020年1月～2021年7月到桓台县人民医院体检中心进行体检的老年人群，共发放调查问卷657份，回收657份，回收率为100%。由研究者亲自收集问卷，尽可能减少人为因素对调查结果的影响;在完成数据录入后，双人校对数据，当出现问题时，再次核查原始数据以保证资料的完整性和准确性。

1.4  观察指标

骨密度检查结果作為因变量。性别、年龄、是否吸烟、是否经常参加户外运动、低密度脂蛋白含量、是否患高血压，是否患糖尿病、体质量指数为自变量。

1.5  统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的数据采用（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。采用多因素Logistic回归方法分析骨密度减少的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料比较

本次研究共纳入657名老年人作为研究对象。男323人，女334人;依据骨密度测定结果分为两组（骨密度正常组292人和骨密度减少组365人），老年体检人群骨密度减少的发生率约为44.44%。两组一般资料的比较，患者BMI、高血压患病率、糖尿病患病率、吸烟者比例、经常参加户外运动者比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者骨密度影响因素的Logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归方程，变量赋值方式。见表2。Logistic回归分析显示，高BMI水平、经常参加户外运动是骨密度减少的独立保护因素，患高血压、吸烟是发生骨密度减少的危险因素。Logistic回归分析各因素对骨密度的影响。见表3。

3  讨论

3.1  老年人群骨密度减少的发生率较高

骨质疏松症是一种以骨密度下降、骨组织微结构破坏、骨脆性增加为主要特征的全身代谢性骨病，易引发骨折，是全球发病率、致残致死率高且医疗费用耗费大的疾病之一[10]。我国已进入老龄化社会，老年人骨质疏松症发生率高达12.44%[12]。骨质疏松症缺乏早期诊断与早期干预，患者尤其是老年人极易发生骨折，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担[14]。本研究发现，老年体检人群骨密度减少的发生率约为44.44%，发生率较高，高于赵宗权等[12]、谭雅琼等[13]、李森等[14]和陈立英等[15]的研究结果，提示下一步可采取更多的医疗护理方法，如远程教育、医院-社区联动管理模式等，由医院指导并提高社区健康管理能力，为疾病不同阶段患者选择合适的医疗护理帮助。751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

3.2  BMI越低则骨密度减少的发生率较高

本研究发现，老年患者BMI越低则骨密度减少的发生率越高，提示体质量指数作为骨密度的保护因素，可降低骨密度减少的发生率，此结果与何俊勇、刘芳等[16-17]的研究结果相似。可能原因为高BMI的老年患者体质量和脂肪含量相对较高，全身尤其是下肢骨骼系统承受的机械重力负荷相对较大且骨组织营养较丰富，易刺激骨质生成、减少骨质吸收，提高骨强度，导致骨密度相应增加[18];同时由于相对较高的脂含量，利于脂溶性维生素D对钙质的吸收利用，增加骨钙含量，有效规避骨密度减少的发生[19]。

3.3  高血压是骨密度减少的危险因素

本研究也发现高血压增加了骨密度减少的发生率。关于高血压与骨密度减少之间的相关性，既往研究已有报道[20-21]。对比高血压与非高血压患者之间的骨密度与骨矿含量，发现高血压患者骨密度偏低，钙代谢异常、胰岛素抵抗指数上升，可能是老年患者骨密度减少的原因。另外，研究还报道了患者骨密度的降低可能起因于高血压后的肾脏1-α羟化酶水平异常，且已有动物实验证实[22]。除高血压外，有研究支持糖尿病也是骨密度减少的高危因素之一，过高的血糖以及较低的胰岛素水平易直接影响成骨破骨细胞的活性，使骨形成少于吸收，增加骨密度减少的风险[22-24]。本研究结果中，糖尿病发生率未纳入多因素模型，可能与样本量少有关，下一步将扩大样本量，进一步探究糖尿病与骨质疏松症的关系。

3.4  吸烟与户外运动较少的患者，骨密度减少的风险较大

本研究发现有吸烟习惯的老年人，骨密度减少的发生率较高，说明吸烟是骨质疏松发生的危险性因素。研究认为，吸烟可导致骨量降低、增加骨折的危险性[24];烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成，还可以促进雌激素分解代谢。本研究还发现户外运动是骨质疏松发生的保护因素，说明运动对人体衰老和骨量丢失是有积极作用的。研究发现，运动有减少骨吸收、增高骨密度的潜在作用，强度大的体力活动会增高人体骨密度，建议居民从40岁左右开始直至老年期，应进行适量体育锻炼或户外运动，以维持骨量值，预防骨质流失，尤其是女性绝经后更应该注意加强运动锻炼，预防骨质疏松症和骨折的发生[25]。

本研究发现，桓台地区健康体检中心老年体检人群骨密度减少的发生率约为44.44%，患高血压、吸烟是发生骨密度减少的危险因素，BMI、经常参加户外运动是骨密度减少的保护因素。患者应注意合理营养的饮食，经常参加户外运动，戒烟，控制血压，定期检测骨密度及筛查骨密度减少症，进行早期干预与治疗。同时，医护工作者应该对社区的骨质疏松症高危人群进行早期识别与筛查，根据骨质疏松风险的分级，分别实施干预措施，降低骨质疏松症高危人群跌倒和骨折发生率，提高患者健康知識知晓率及健康行为形成率、骨代谢指标和生活质量。同时，专业人员，尤其社区医护人员，应该针对高发地域、高危人群，开展大力度、多渠道宣传，并组织骨质疏松症的筛查活动，使居民早认识、早关注、早预防、早诊治，同时监督居民的饮食、运动和钙剂补充，提高居民的认知，降低骨质疏松症的患病率与骨折率，更好预防骨质疏松症[26]。

参考文献

[1]Kurra S， Fink D A， Siris E S. Osteoporosis-associated fracture and diabetes[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2014，43（1）：233-243.

[2]Khan J A， McGuigan F E， Akesson K E， et al. Osteoporosis knowledge and awareness among university students in Saudi Arabia[J].Arch Osteoporos， 2019，14（1）：8.

[3]Foger-Samwald U， Dovjak P， Azizi-Semrad U， et al. Osteoporosis： Pathophysiology and therapeutic options[J].EXCLI J，2020，19：1017-1037.

[4]R Njeze Ngozi Obi Ikechukwu A M A O， Nneze D A U C. Awareness of osteoporosis in a polytechnic in a polytechnic in Enugu[J]. South East Nigeria， 2017，12（1）：51.

[5]Noh J Y， Yang Y， Jung H. Molecular Mechanisms and Emerging Therapeutics for Osteoporosis[J].Int J Mol Sci，2020，21（20）：7623.

[6]白璧辉，谢兴文，李鼎鹏，等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（2）：253-258.

[7]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行病学调查及”“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12（4）：317-318.

[8]王春萍，修桂英.健康人群骨密度测定及骨密度影响因素分析[J].吉林医学，2014，35（1）：116-117.

[9]Si L， Winzenberg T M， Jiang Q， et al. Projection of osteoporosis-related fractures and costs in China：2010-2050[J].Osteoporos Int，2015， 26（7）：1929-1937.751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E

[10]吴明隆.SPASS统计应用实物一问卷分析与应用[M].北京：科学出版社，2003：6-110.

[11]马远征，王以朋，刘强，等.中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）[J].中国老年学杂志，2019，39（11）：2561-2579.

[12]赵宗权，吴贻红，汤振源，等.老年骨质疏松症流行病学调查及预防措施研究[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（7）：994-997.

[13]谭雅琼，罗碧华.骨质疏松症认知评估的测量[J].中国骨质疏松杂志，2020，26（11）：1713-1716.

[14]李森，姜亚芳，夏维波，等.不同健康教育方式对社区绝经后妇女骨质疏松症知识、信念及行为的效果评价[J].中华护理杂志，2010， 45（9）：836-839.

[15]陈立英，王亮，杨帆.微信教育在骨质疏松骨折患者延续护理中的应用效果[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（3）：340-344.

[16]何俊勇，何礼霞，王佑娟，等.男性体检人群骨密度调查及其影响因素分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：78-80.

[17]刘芳，彭岳文，古振，等.年龄、体重、体重指数对岳阳市中老年人骨密度的影响[J].中国骨量减少杂志，2013，19（9）：950-953.

[18]邓桂娟，程晓光，尹潞，等.中老年高血压人群肥胖与骨量减少相关性研究[J].中国循环杂志，2019，34（11）：1091-1097.

[19]Penoni D C， Fidalgo T K， Torres S R， et al. Bone density and clinical periodontal attachment in postmenopausal women：a systematic review and meta-analysis[J].J Dent Res，2017，96（3）：261-269.

[20]黃昶荃，冯友，程燕，等.H型高血压对老年男性骨密度的影响[J].中国骨量减少杂志，2016，22（7）：899-901.

[21]许建文，尹利军，李智斐，等.骨量减少性胸腰椎骨折危险因素调查分析[J].中华全科医学，2013，11（12）：1929-1931.

[22]唐淑尧，傅松波，汤旭磊，等.甘肃地区2型糖尿病患者骨密度变化及影响因素[J].中国骨量减少杂志，2019，25（7）：988-993.

[23]熊雪松，余显霞.2型糖尿病与骨量减少症相关性研究进展[J].中国骨量减少杂志，2017，23（1）：130-135.

[24]Bischoff-Ferrari H A， Willett W C， Wong J B， et al. Prevention of non-vertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Intern Med，2009，169（6）：551-561.

[25]刘娜，崔巍，田瑗，等.健步走运动对老年人心血管、骨密度及平衡能力的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（18）：3997-4000.

[26]曾文.健康教育对中老年人骨质疏松症的认知及相关行为改变的研究[D].湖南：南华大学，2013.751ED905-B8B2-4E3F-89D3-75D727EA372E