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成人肛周Kaposi水痘样疹1例

2022-07-01顾春崔成军

关键词:疱疹病毒外涂脓疱

顾春,崔成军

(东南大学附属中大医院无锡分院,江苏 无锡 214105)

1 临床资料

患者女,23岁。肛周反复瘙痒1年,突发脓疱伴肿痛4 d,于2020年2月1日来我院就诊。患者1年前无明显诱因出现肛周瘙痒,伴局部皮疹,自行外用药后(具体不详),症状缓解,间断反复发作,未予重视。4 d前患者无明显诱因肛周突发大片脓疱,局部破溃糜烂、渗出,伴局部肿痛,自行外涂中成药“熊胆痔灵膏”,未见好转。患者自诉其爷爷1个月前有肘窝部疱疹病史。体格检查:体温37.1℃,全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:肛周以肛门为中心,直径约8 cm范围内可见大片散在脓疱,直径2~3 mm,局部破溃糜烂、渗出,疱顶呈脐窝状凹陷,见图1A。实验室检查:血常规:白细胞记数为8.57×109/L,中性粒细胞比率为75.8%,淋巴细胞比率为14.1%,嗜酸性粒细胞比率为0.1%,C反应蛋白为20.2 mg/L,红细胞沉降率为34 mm/h,肝肾功能未见异常,人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)及快速血浆反应素试验(RPR)均为阴性。皮损处单纯疱疹病毒(HSV-2)DNA检测阳性。组织病理活检:表皮内大疱,可见核内包涵体及多核巨细胞,见图2。

图1 肛周临床表现

图2 皮损组织病理图片(HE染色×40)

诊断:肛周Kaposi水痘样疹(KVE)。

治疗:予口服伐昔洛韦片0.3 g/次,2次/d,罗红霉素胶囊0.15 g/次,2次/d,重组人干扰素凝胶、夫西地酸乳膏局部外涂。1周后复诊,患者无明显肛周肿痛,肛周皮损明显消退,局部干燥、结痂,痂皮逐渐脱落,可见湿疹样皮肤改变,见图1B。

2 讨论

KVE最早由Kaposi于1854年所描述,其特点为在原有皮肤病(多为特应性皮炎、湿疹)的基础上,突然发生的水疱、脓疱,疱顶呈脐窝状凹陷,通常由感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒、天花病毒及柯萨奇A16病毒所引起[1],其中以HSV感染最为常见,故又被称为疱疹样湿疹(EH)。HSV可分为HSV-1型和HSV-2型。HSV-1感染主要发生在生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染,头面部多发;而HSV-2通常侵犯生殖器和肛门周围[2]。KVE患者多为感染HSV-1,感染HSV-2少见,故临床表现以头面部多见,肛周少见;多发生于3岁以内的婴幼儿,成人少见,但近年来成人发病有逐渐增加的趋势[3]。KVE的发病机制尚未明确,HSV感染是该病发病的先决条件。目前普遍认为该病与皮肤屏障功能受损、抗病毒免疫应答异常有关。

本例患者有肛周反复瘙痒病史1年,考虑有肛周湿疹的基础皮肤病。在原有肛周湿疹的基础上,皮肤屏障功能受损,加之肛周特殊的解剖部位,利于微生物的繁殖,使其发展成KVE的风险增加。因临床上肛周KVE少见,患者早期的临床表现不典型,常被误诊为细菌性湿疹、水痘、脓疱疮等。患者因发病于肛周,故初诊于肛肠科,予组织病理活检,显微镜下可见核内包涵体及多核巨细胞,可初步判定为HSV感染。HSV感染是KVE发病的先决条件,传染源来自单纯疱疹的患者或病毒携带者[4],传播途径主要是接触传播[2]。该患者有可溯源的疱疹病毒接触史,即其爷爷1个月前有肘窝部疱疹发病史。结合患者症状、体征及辅助检查,皮损处HSV-2疱疹病毒DNA检测阳性,考虑患者在原有肛周湿疹的基础上感染HSV-2型病毒,病毒在整个湿疹区域内传播,表现为肛周突发大片脓疱,局部破溃糜烂、渗出,疱顶呈脐窝状凹陷,故诊断为肛周KVE。

KVE的治疗以抗病毒、预防细菌感染为主,同时应注意隔离。本例患者的发病部位在肛周,易合并细菌感染,治疗上予伐昔洛韦口服联合重组人干扰素外涂抗病毒、罗红霉素口服联合夫西地酸乳膏外涂抗感染,1周后症状明显改善,肛周皮损明显消退,局部干燥、结痂,痂皮逐渐脱落,疗效满意。成人肛周KVE临床上少见,早期诊断与合理有效的治疗有重要意义。因肛周解剖部位的特殊性,治疗上除了KVE常规抗病毒外,还应辅以抗感染治疗。

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