罗建军 张明翰

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护室（ICU）常见的综合征之一，是因多种疾病或因素诱发的急性呼吸衰竭[1]，可见肺微血管通透性增加，富含蛋白质的肺泡渗出液，继而发生肺水肿，主要症状为呼吸窘迫、低氧血症等[2]。ARDS占ICU疾病的10.4%，死亡率在34.9%～46.1%，目前无特异性药物治疗，许多药物经试验未提示有明显效果[3-4]。机械通气有助于ARDS患者肺通气与氧合状况恢复，是其治疗及维持生命的最重要手段之一，但仍可能导致由呼吸机引起的机械通气肺损伤[5]。本研究就佛山市南海经济开发区人民医院ICU收治的ARDS患者实施早期肺复张策略联合适应性支持通气（ASV）模式并取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月-2021年9月，选取佛山市南海经济开发区人民医院ICU收治的ARDS患者98例，纳入标准：（1）根据ARDS诊断标准，多呈急性起病，有明确的原发病因，存在呼吸困难甚至窘迫临床症状，氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg[6]；（2）经实验室及影像学等检查确诊，且确诊时间 ＜72 h；（3）计划行有创机械通气。排除标准：（1）合并严重器质性病变；（2）血流动力学不稳定，收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg；（3）心功能分级≥Ⅲ级；（4）鼻部损伤无法接受鼻饲；（5）伴有肺部慢性肺部疾病，例如肺结核活动期、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等；（6）肺外源性ARDS，如急性出血坏死性胰腺炎、肠坏死感染性休克；（7）脊柱不稳定、颅内压升高、胃肠黏膜缺血。采取随机数字表法分成两组。对照组中男28例，女21例，年龄44～72岁，平均（58.18±7.42）岁，体质量指 数 19～29 kg/m2，平 均（24.47±2.37）kg/m2，原发病因：重症肺炎33例，肺挫伤8例，溺水2例，吸入性肺炎6例；……