钱伟

春夏季节，生机盎然，也正是小动物们容易烦躁或亢奋的季节，医院急诊科被猫、狗等动物抓咬伤的患者明显增多。现在很多人都知道，被猫、狗等动物抓咬后，如果发现出血，应立即前往医院注射狂犬病疫苗。但要提醒的是，除此种情况外，如果原本的伤口被猫狗舔到或者被抓伤但未出血，也应该及时处理，并注射狂犬病疫苗，千万不可大意。

独居的小刘一直比较喜欢小狗，平时看见小区里有人在遛狗，他总喜欢上前逗逗。最近，工作不太忙的小刘也萌生出想养狗的想法。于是，他买了一只看起来比较乖巧的小狗。确实，小狗的陪伴给小刘的独居生活带来了不少快乐。没想到的是，一日下午，小刘和小狗玩耍的时候，平时乖顺的小狗突然暴躁起来，一口咬破了他的嘴唇。小刘到急诊科就诊后，医生为他进行了局部清创，注射了破伤风抗毒素和狂犬病疫苗。

其实，每到春夏两季，医院急诊科接诊被猫、狗等动物抓咬伤的患者明显增多。除了咬伤外，如果皮肤本身就有伤口，不巧又被猫狗舔到了，这时也不能大意，尽快去打狂犬病疫苗。被猫、狗舔到了原有的伤口，如果没有及时注射狂犬病疫苗，也可能导致狂犬病。破损的皮肤、黏膜部位，如果接触了带病毒动物的唾液、分泌物或排泄物，也可能引起狂犬病的发生，一定不能大意。

门诊经常有人询问：“我家的狗已经打过疫苗了，应该安全，如果被自家狗咬了，可以不打狂犬病疫苗吗？”实际上，是不可以的。小动物即使接种了疫苗，只能降低其感染狂犬病病毒的风险，不见得能起到百分之百的保护作用。因此，不敢确保这些宠物不带有狂犬病毒。尤其是猫、狗，它们是狂犬病的易感动物，不可不防。

曾有一个女孩被狗指甲抓伤了，因为未出现出血情况，家长大意了，便没带她接种狂犬病疫苗，结果不幸病发死亡。虽然狂犬病毒很难通过完好的皮肤进入机体，但如果被小动物咬出牙印或者抓伤，虽没有出血，也一样不能掉以轻心。因为肉眼看不到损伤，不见得就没有细微的破口，所以不能确定动物唾液中的病毒是否顺着牙印进入到被咬者体内。为了防止发生意外，还是建议对被咬的部位进行彻底的消毒处理，然后去医院全程接种狂犬病疫苗。也就是说，只要被猫、狗等抓咬，皮肤出现划痕或牙印，不管有没有出血，不管伤口有多浅，都说明皮肤有破损，有感染病毒的风险，都需要尽快打狂犬病疫苗。

猫、狗等宠物喜欢通过舔舐行为表达对主人的喜愛，但要提醒，这种行为也是有风险的。千万不要让宠物舔舐人的眼睛、口鼻，这些部位一旦被动物舔舐，都属于黏膜暴露，而黏膜暴露属于狂犬病二级暴露，风险也较高。尤其是青少年被猫、狗抓咬后，容易隐瞒病史，因此家长一定要多关注孩子，特别要留意孩子身上新出现的伤口。

注射狂犬病疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系。咬伤后，注射狂犬病疫苗越早，免疫效果越好，获得保护的效果越好。通常，建议在被咬伤后24小时之内注射第一针狂犬病疫苗。患者应于被咬当天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1剂。共5针，一般要求，一个月内打完全程。

接种狂犬病疫苗之后，如果在半年之内再次被狗咬，只需要清创就可以；在接种狂犬病疫苗半年到一年内又被咬，除清创之外，还要在被咬的当天和第3天注射疫苗；接种狂犬病疫苗的一至三年内又被咬，需要在被咬的当天、第3天、第7天注射狂犬病疫苗；接种狂犬病疫苗已经超过三年，再被咬，就要重新全程接种疫苗。

为判定抓咬伤程度，狂犬病暴露分为3个等级。一级暴露为：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物。二级暴露为：无明显出血的轻咬、抓伤；无明显出血的伤口或者已经闭合但未痊愈的伤口接触动物及其分泌物或排泄物。三级暴露为：穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床上表现为出血；尚未闭合的伤口或者黏膜接触动物及其分泌物或排泄物。

通常，一级暴露不需要过分担心。出现二级和三级暴露，应立即用肥皂水和清水交替冲洗伤口，至少15分钟。接着，用碘伏或苯扎氯铵擦洗伤口，迅速到医院判断是否需要进一步清创，然后及时注射狂犬病疫苗以及其他被动免疫制剂。早期的清创和接种疫苗，是降低狂犬病发生的一种有效措施。

（作者系山东省煤炭管理局医院退休副主任药师）

（编辑 王凡）6985B0BD-9243-467B-A09D-BB4A46CA7583