黎冬仁

广西贺州市昭平县中医医院 广西 贺州 546899

颈肩腰腿痛为临床中老年人的常见疾病，大多由于无菌性炎症或者慢性劳损引发。患者在日常生活中长期保持同一种姿势，使得肌肉、韧带等出现慢性劳损，进而引发颈部、肩膀、腰背等处的疼痛日积月累便会发展为腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等疾病[1]。颈肩腰腿痛起病比较隐匿，并且不会出现特异性临床症状，因此患者容易忽视疾病从而导致延误最佳治疗时间，长期的疼痛感会严重降低患者生活质量[2]。当前临床西医对于该疾病主要采取镇痛消炎药、局部封闭针、物理等方法治疗，但是疗效不显著。我国传统医学中医对于痛证的研究历史比较悠久，中医外治法更是中医中的重要组成部分，主要包括中药、手法等，通过经穴、皮肤、孔窍等位置渗透进脏腑和肌肉中，进而发挥调节阴阳平衡和疏通经络的作用，在痛证的治疗中效果比较明显[3]。基于此，本研究研讨了中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月-2021年11月收入的398例颈肩腰腿痛患者，分成观察组、对照组，各199例。观察组，女98例，男101例，年龄52-87岁，均数为（69.51±3.27）岁。对照组，女99例，男100例，年龄52-87岁，均数为（69.37±3.11）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）西医符合《实用骨科学》中颈肩腰腿痛的诊断标准[4]；（2）中医符合《中医骨伤科辨病专方手册》中肝肾亏虚证的诊断标准[5]；（3）研究前一个月内未采用过任何影响治疗效果的相关治疗措施。排除标准：（1）颈、肩、腰、腿处存在严重畸形者；（2）病情比较严重需要手术治疗者；（3）存在严重的皮肤感染者；（4）患有严重的基础疾病者；（5）语言、认知、精神等存在障碍者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准，患者全部知晓同意。

1.2 方法

对照组：给予中医手法正骨推拿治疗，主要应用的手法有点穴、弹筋拨络、分筋理筋、按摩、推拿等，首先应用揉法等轻手法放松局部的肌肉，并且手法的力度要慢慢由浅至深，由轻到重。之后再依照颈肩腰腿局部疼痛的部位和严重程度选择推拿、按压、扳法、分筋理筋、弹筋拨络等手法，使病灶位肌肉更深入的得到放松，纠正关节错乱。正骨推拿的重点在脊柱，指导患者取俯卧位，了解具体的脊柱错位情况，操作者用右手掌根部按揉患者的腰骶部和颈椎，按揉3-5分钟，之后从患肩开始沿着脊柱两旁的膀胱经向腰骶部推拿30次，操作者用双手的掌根反复推动患者脊柱正中20次，之后用双手的拇指点按合谷穴、肩井穴、曲池穴等穴位，点按3-5分钟。最后再用手掌轻轻拍打患者的腰部5分钟。一个疗程治疗七天，连续治疗两个疗程。观察组：同对照组治疗基础上再加用中药熏蒸治疗，方剂包括独活30g、白芍30g、制川乌20g、威灵仙20g、骨碎补20g、盐杜仲20g、怀牛膝15g、延胡索15g、土鳖15g、路路通15g、甘草6g。将所有的药物用纱布包住，放在中药熏蒸治疗仪的药箱中，在其中加入3000ml的水连续煎煮半小时，之后再加入80ml的陈醋和50ml的黄酒继续煎煮，待药液煮沸之后放入到汽疗雾化器内。指导患者仰卧在蒸床上，将熏蒸窗正对患者患处部位，将温度调至40℃，每次熏蒸半小时，一天熏蒸一次，一个疗程七天，连续治疗两个疗程。

1.3 观察指标

（1）两组疼痛改善情况相比，评价标准为视觉模拟疼痛评分（VAS）[6]，总分为10分，分数越高疼痛越严重。（2）两组中医症候积分比较，症状有肿胀、疼痛、功能受限等，每一项分值有0、1、2、3分，分数越高表示症状越严重。（3）两组临床疗效相比，显效：治疗后各项临床症状和体征全部消失，颈肩腰腿的功能全部恢复正常；有效：治疗后各项临床症状和体征有一定缓解，颈肩腰腿功能有改善；无效：治疗后各项临床症状和体征没有任何变化，颈肩腰腿功能也无变化[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛改善情况相比

治疗前两组VAS评分比较无差异（P>0.05），治疗1天和1周观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组疼痛改善情况相比（n＝199，分）

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前两组肿胀、疼痛、功能受限积分比较无差异（P>0.05），治疗后观察组肿胀、疼痛、功能受限积分全部低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组中医症候积分比较（n＝199，分）

2.3 两组临床疗效相比

观察组总有效率95.98%，高于对照组85.43%（P＜0.05）。见表3：

表3 两组临床疗效相比（n＝199，例）

3 讨论

颈肩腰腿痛是一种顽固性疾病，在受寒、劳累情况下容易反复发作，大多缠绵难愈。西医认为机体软组织长期受到牵拉、长时间保持一个姿势或者受到外力的直接作用会慢慢损伤肌肉和韧带，导致机体组织水肿、充血、挛缩、粘连，甚至会压迫神经，释放出化学物质对机体产生刺激，进而导致患处出现无菌性的炎症反应，因此而引发疼痛感[8]。

本研究得出治疗1天和1周观察组VAS评分比对照组低（P＜0.05）；治疗后观察组肿胀、疼痛、功能受限积分全部比对照组低（P＜0.05）；观察组总有效率95.98%，较对照组85.43%高（P＜0.05）。中医正骨推拿属于手法的治疗方式，该治疗理念将中医学中的伤科正骨、内科推拿与现代西医中的脊柱生理解剖学、生物力学相结合，进而增强治疗效果[9]。颈肩腰腿痛主要病变部位在于脊柱，颈、肩、胸腹、四肢等部位出现肿胀和疼痛都是由于损害神经或血管等引起的临床症状，因此在治疗中对脊柱的手法治疗是重点内容。另外在现代医学中中医正骨推拿手法有助于恢复患椎的关节和结构位置，缓解血管、神经的压迫，进而加快局部血液循环，再对相关穴位进行按压，产生疏通经络的功效[10]。中药熏蒸治疗方剂中的骨碎补、怀牛膝、盐杜仲能够入肝经和肾经，进而产生强壮筋骨、滋肝补肾的功效；土鳖、制川乌具有祛瘀止痛、活血通络、解毒消肿的功效；威灵仙、路路通能够通经活络、除湿利水；独活能够止痛通弊、祛风胜湿；白芍能起到调经止痛、敛阴养血的功效；延胡索能入气分和血分，起到行气止痛、祛淤活血的功效；甘草能够止痛缓急、调和诸药[11]。将诸药放入中药熏蒸治疗仪中进行煎煮，待煮沸之后熏蒸在患处，在热力的作用下使药效经皮肤吸收，进而起到显著的温经通络、滋肝补肾、止痛行气的功效。观察组将中医手法正骨推拿与中药熏蒸联合应用能够从不同的作用机制发挥药效，正骨推拿手法治疗有助于加快局部的血液循环，加快肌肉组织的新陈代谢，增强神经的兴奋性，进而使肌肉收缩力加强，配合使用中药熏蒸使患处肌肤毛孔在温热刺激的作用下被打开，使药效渗透到深层肌肉以及脏腑中，产生显著的止痛活血、温经通络的功效，因此治疗效果显著[12]。

综上所述，中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛能显著改善患者临床症状，减轻疼痛，提高临床疗效，值得临床进一步应用和推广。