朱传芬

北流市人民医院中医科 广西 北流 537400

腰椎间盘突出是常见的综合性腰部疾病，主要指患者因过度劳累、外伤等原因导致腰部气血运行受阻，引发腰脊以及周边部位疼痛的疾病。中医将该病按照证型划分为血瘀、寒湿、湿热以及肝肾虚损4项，据统计，寒湿型腰痛为临床最常见证型之一[1]。该病由于寒湿之邪侵犯患者腰部，以怕冷、疼为主要表现，因此在治疗上多散寒祛湿、温经通络。本研究选择火龙灸作为主要治疗手段，但患者由于长期疼痛，极易出现焦躁等不良心理状态，在治疗过程中易因躁动发生皮肤烫伤。同时治疗后患者需接受正确坐姿、睡姿指导，避免因坐卧姿势不正确导致疾病反复。本研究以火龙灸联合护理对寒湿型腰痛患者进行干预，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2021年12月我院收治寒湿型腰痛患者80例，对照组给予常规护理干预，研究组在其基础上给予火龙灸治疗。以随机数字法将其分为研究组（n=38）与对照组（n=42）。对照组男22例、女20例，年龄：39～66岁，平均（52.64±4.17）岁；研究组男20例、女18例，年龄：41～68岁，平均（52.77±4.21）岁。纳入标准：①符合寒湿性腰痛诊断标准；②能够自主配合完成研究；③均签署同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并精神障碍类疾病且对本研究结果产生干扰；③在研究期间中途放弃或不能参与研究全过程者。组基线资料对比（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常规护理：①疼痛护理：指导患者卧硬板床休息，下床活动时应佩戴好腰围加以保护和支撑，忌腰部用力，避免体位突然改变。做好腰部保暖，防止受凉。遵医嘱予消炎止痛、中药贴敷等治疗。②饮食护理：宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。③心理护理：向患者、家属讲解情志调和的重要性以及对疾病治疗产生的影响，情志不畅时易导致瘀血聚集在体内，出现气滞血瘀，保持心情愉悦状态能够促机体气血运行；护理人员应以亲切、耐心的态度对待患者、家属提出的疑问或以语言、肢体动作等方式安慰患者，也可通过音乐、沟通以及阅读等方式帮助患者转移注意力，缓解因疾病治疗产生的紧张、焦虑心情，鼓励患者向护理人员、家属诉说内心的烦闷、抑郁等，鼓励其保持愉快心情。④加强腰背肌功能锻炼，方法：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。

（2）火龙灸治疗：①铺药纱：患者取舒适体位(俯卧位)，暴露背部皮肤，将药纱铺在督脉及两侧膀胱经处；穴位起止:上端督脉起于大椎穴，下端到臀裂上。②盖干毛巾:背部覆盖2层干毛(大毛巾折叠)。头部覆盖一块干毛巾，保护头发。③盖湿毛巾:毛巾提前用热水浸泡，将一条温热的湿毛巾覆盖在干毛巾上，毛巾以不滴水度。④放艾绒:艾绒提前放入自制的模具，宽3CM、高2CM，准备2条，待取用。巡双侧膀及督脉放置准备好的艾绒，以艾绒连接。⑤酒精助燃:用50m1甘油注射器抽吸95%酒精均匀地以S形喷洒于艾绒表面助燃，首次助燃100-120m酒精。注意酒精勿喷洒到毛巾上，避免意外发生，酒精一定要喷洒均匀，否则导致受热不均匀。⑥点火，从龙尾-龙头。燃烧15s，询问患者感受,当皮肤温度达到40～50℃时立刻用湿毛巾从侧面扑灭火，停留5s，在相应位置按压,加强功效。待患者感觉背部热度下降3度左右时(约2～5min)，再次喷酒精，点火。反复操作3-5次(第三次后翻转艾绒，下层艾线没有充分燃烧，需将艾绒翻转，以有效利用。⑦灸疗之后，取下病人身上覆盖的毛巾，观察患者局部皮肤，询问有无不适，再用干毛巾替病人擦干背部汗液。

（3）对照组：常规护理。在治疗前向患者、家属讲解寒湿型腰痛的知识，以及日常护理流程，并采用发放宣传手册的方式强化患者、家属印象。

（4）研究组：在对照组基础上给予火龙灸治疗。

两组均进行为期10d的治疗。

1.3 观察指标

对比组间疼痛评分。以疼痛尺数字分级法（NRS法）分别对两组患者进行评估，总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，患者疼痛感与分数呈正比。

对比组间自理能力评分。借助日常自理生活能力（ADL）量表，总分100分，99分＞总分＞60分为轻度依赖；60分≥总分＞40分为中度依赖；总分≤40分为重度依赖。

对比组间生活质量评分。采用SF-36(健康调查简表）评估，包括生理机能、精力、精神健康等8个项目，总分100分，生活质量与得分呈正相关。

对比组间护理满意度。采用自制调查问卷的方式对患者护理满意度进行评估，满分100分，100分＞总分≥95分为非常满意，95分＞总分≥85分为满意，85分＞总分≥75分为一般满意，总分＜75分为不满意。

1.4 统计学方法

SPSS22.0统计学软件处理数据。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间疼痛评分

组间护理后疼痛评分对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比组间疼痛评分（±s，分）

表1 对比组间疼痛评分（±s，分）

组别例数 NRS护理前护理后研究组 38 5.11±0.87 2.21±1.11对照组 42 5.14±0.79 4.18±1.44 t 0.162 6.800 P 0.872 0.000

2.2 对比组间自理能力评分

护理后，组间自理能力评分差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比组间自理能力评分（±s，分）

表2 对比组间自理能力评分（±s，分）

组别例数 吃饭 穿衣 上下楼梯 活动 洗澡护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组 38 2.14±0.15 9.68±0.31 2.34±0.11 9.68±0.21 2.47±0.22 5.67±1.31 4.14±1.15 9.38±0.34 1.02±0.11 5.01±0.56对照组 42 2.11±0.13 5.89±1.30 2.31±0.16 6.87±1.39 2.46±0.13 3.98±1.01 4.11±1.13 7.88±1.30 1.03±0.13 3.94±0.89 t 0.958 17.517 0.967 12.328 0.250 6.496 0.118 6.899 0.369 6.357 P 0.341 0.000 0.336 0.000 0.803 0.000 0.907 0.000 0.713 0.000

2.3 对比组间生活质量评分

护理后，研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比组间生活质量评分（±s，分）

表3 对比组间生活质量评分（±s，分）

组别例数 认知功能 情绪功能 躯体功能 角色功能 社会功能 整体生活质量护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组 38 64.35±5.84 74.12±2.33对照组 42 64.33±5.78 76.38±4.16 61.33±2.57 72.05±4.68 63.35±4.16 71.22±2.49 62.36±1.98 72.66±4.45 61.89±1.00 73.48±3.65 59.36±2.68 72.89±1.99 t 0.015 2.830 0.053 2.711 0.044 2.187 0.160 2.745 0.186 2.107 0.168 2.546 P 0.988 0.006 0.958 0.008 0.965 0.032 0.874 0.008 0.853 0.038 0.867 0.013 74.03±3.25 61.36±2.48 69.31±4.36 63.39±4.01 70.19±1.68 62.29±1.94 70.03±4.12 61.84±1.36 72.03±2.44 59.26±2.65

2.4 对比组间护理满意度

研究组护理满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 对比组间护理满意度[n（%）]

3 讨论

寒湿型腰痛的患者主要以寒湿闭阻，导致气血、经脉运行不畅。临床主要以散寒祛湿，温经通络为主要治法。历代医家对腰痛的病因、病机均有完整论述，认为主要受外感风、湿邪与外伤劳损，导致机体气血经络受损、营卫失调，造成气血淤阻而发病[4]。作为中医治疗中的特色疗法，艾灸主要通过点火达到的热力促进机体血液循环，消除局部水肿，缓解局部炎症，达到减轻疼痛的目的[5]。本研究中所用的火龙灸火龙灸疗法是以现代医学理论为依据，以灸为基础,改进灸的组成配方，创新火灸的操作方式，进而发展成的一种治疗方法，在施灸部位的皮肤上敷中药纱布，在艾绒上放适量酒精点燃后进行施灸，在灸的同时借助火、热的作用，将药物的有效成分更好的渗透至内里，发挥艾灸、药物的功效[6-7]。通过临床实践发现：火龙灸治疗腰椎间盘突出症的主要机制在于利用艾火等热量对经络穴位的温热刺激，达到治疗寒性、湿邪疾病，在操作过程中护士注意力要集中，随时关注患者的皮肤温度、感受，否则操作不当，易引起皮肤烫伤，同时在治疗后期患者需对日常坐姿、睡姿以及不良生活习惯进行纠正，因此在治疗过程需配合行之有效的护理干预方法[8]。常规护理模式仅强调疾病的护理效果，忽略了饮食、心理以及患者自身的自理能力对疾病造成的影响，护理内容过于单一且流程化。护理干预强调从在治疗的基础上结合患者实际情况丰富干预方法，主要以饮食、心理、环境以及日常行为等方面进行干预，对保障患者治疗效果具有积极意义[9]。本研究显示，组间护理后疼痛评分对比（P＜0.05），表明，针对火龙灸治疗寒湿型腰痛的患者联合护理干预，对缓解患者疼痛、改善自理能力意义重大。原因在于：火龙灸治疗中散发的热力等同于红外线照射效果，在热力的作用下，形成高浓药区散布于人体面（病灶周围）、位（病灶位）、穴周围，热力渗透以调和机体各项功能，达到温经散寒、祛风通络等功效，进而达到止痛效果[10]。本研究显示，组间护理后生活质量评分、自理能力评分对比（P＜0.05），表明采用联合干预对改善患者预后效果尚佳。原因在于：通过联合护理干预安抚患者紧张、焦躁状态，使其放松身心，缓解因紧张造成的局部疼痛，同时通过患者日常行为指导，提倡患者根据自身情况进行适当活动，护理效果尚佳。组间护理满意度对比（P＜0.05），表明针对寒湿型腰痛患者给予联合干预方案，在提升护理效果的同时提高对科室的护理满意度。

综上，火龙灸联合护理干预，对降低寒湿型腰痛患者疼痛度，改善患者预后均具有积极意义。