陈洁璐

桂平市江口中心卫生院 广西 贵港 537229

前言：

糖尿病是一种慢性血糖代谢疾病，主要因由机体内胰岛素分泌缺陷所致，该症随着病程的发展，会导致较多的肾脏并发症情况，其中肾小球肾炎及糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）均为较为严重的并发症情况[1]。DN与糖尿病均为慢性疾病，具有较长的病程进展过程，DN根据病程的进展情况可以分为初期、中期及晚期[2]，DN晚期治疗方式及治疗效果均有限，故对于DN的临床治疗需要保证在初期及中期进行。但是DN的早期临床表现并不明显，无显著特征，较易被患者忽略，所以对于DN的早期诊断具有一定的重要性[3]。DN与糖尿病之间联系紧密，其中糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）指数为糖尿病检测中常规检查项目，但在日常检测中HbAlc指数会被诸多外界因素影响，检测结果易出现不准确的情况，在该种环境下有学者提出对患者的糖化血红蛋白变异指数（haemoglobin glycation index，HGI）进行检测[4]，该种理论提出后受到多种研究支持。基于此本研究将收治的糖尿病患者进行回顾性分析，旨在探寻HGI与DN发生风险之间的相关性情况，现发表如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例对象选择2020.10-2021.10期间于我院收治的204例糖尿病患者，包括70例DN患者，纳入患者均征求过其与家属的同意。进行回顾性分析，其中男性145例，女性59例，年龄在42～68岁，平均为（59.64±5.26）岁，病程在6～13年，平均为（9.54±2.51）年，BMI在18.24～27.56kg/m2，平均为（22.25±3.26）kg/m2，根据HGI指数进行分组，划分为高、中、低三组，高HGI组54例，中HGI组60例，低HGI组90例。

纳入标准：经过糖耐量诊断后，确诊为糖尿病者；一般临床资料完整者；治疗近3个月内未进行手术、或具有外伤者；年龄在18岁以上者。

排除标准：合并恶性肿瘤或其他致使生命情况不稳定者；合并糖尿病神经性病变或其他严重并发症者；具有精神药物成瘾史者。

1.2 收集病历资料

收集纳入患者的病历资料，主要包括性别、年龄、BMI、病程及病史情况，将患者入院后测量的血压情况，包括舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）及收缩压（Systolic blood pressure，SBP）情况收集整合；将患者入院后第2天的静脉血检查记录进行整合，主要记录空腹血糖值（Fasting plasma glucose，FPG）、血肌酐（Serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清胱抑素C（Cystatin C，Cysc）、24h尿蛋白量、餐后2h血糖值（2h postprandial glucose，2hPG）、HbAlc指数与HGI指数。

1.3 统计学方法

统计学 SPSS24.0软件，计数资料（n/%）、X2检验。DN风险采用Logistic回归分析，不同组间的计量资料（±s）采用LSD-t检验，其中HGI与肾损害相关性采用Pearson分析。P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料分析

共纳入患者204例，其中DN组70例，非DN组134例，两组患者在年龄、是否具有高血压史及冠心病史、血压情况、血糖值、肾损害指标情况、HbAlc及HGI指数中，差异均具有统计学差异，P＜0.05；两组患者在性别、BMI及是否患有高血脂症中，差异之间不具有统计学差异，P＞0.05。见表1。

表1 DN发生单因素分析（±s）

表1 DN发生单因素分析（±s）

注：与DN组比较，*P＜0.05

项目 DN组（70）非DN组（134） X2/t P 41（58.57%） 87（64.93%） 0.794 0.373女29（41.43%） 47（35.07%）年龄（岁） 60.23±5.64 58.65±3.25 2.538 0.012 BMI（kg/m2） 22.15±2.31 21.58±1.97 1.847 0.066病程（年） 8.64±3.54 6.35±2.48 5.380 ＜0.001高血压史 40（57.14%） 45（33.58%） 10.501 0.001冠心病史 12（17.14%） 52（38.81%） 10.022 0.002高血脂史 18（25.71%） 37（27.61%） 0.084 0.772 SBP（mmHg） 145.36±7.25 139.65±8.01 4.990 ＜0.001 DBP（mmHg） 92.25±6.37 85.94±7.21 6.170 ＜0.001 FPG（mmol/L） 8.07±1.06 7.42±0.87 4.693 ＜0.001 2hPG（mmol/L） 11.17±1.48 10.59±1.27 2.923 0.004 Scr（μmol/L） 76.87±10.64 62.57±9.25 9.948 ＜0.001 BUN（mmol/L） 6.18±0.48 5.37±0.52 10.840 ＜0.001 Cys C（mmol/L） 1.17±0.38 0.87±0.36 5.544 ＜0.001 24h尿蛋白（g/24h） 318.25±101.74 61.05±24.58 27.808 ＜0.001 HbAlc（%） 8.05±0.54 6.82±0.81 11.439 ＜0.001 HGI（%） 0.42±0.07 -0.09±0.02 78.574 ＜0.001男

2.2 DN组内多因素分析

将得到的单因素进行多因素回归分析，得知SBP、Cys C、24h尿蛋白、HGI及高血压史为DN发生的高风险因素。见表2。

2.3 HGI程度不同分组内患者的肾脏损害情况

三组间的肾脏损伤情况跟随HGI程度呈现由低到高的递进形式，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 不同HGI分组内肾脏损害情况（±s）

表3 不同HGI分组内肾脏损害情况（±s）

24h尿蛋白（g/24h）低 HGI组 90 57.42±9.05 4.96±0.520.75±0.31 48.05±38.34中 HGI组 60 69.61±9.34 5.75±0.631.02±0.45 201.25±50.37高 HGI组 54 78.05±8.54 6.32±0.43 1.36±0.32 349.67±78.24 F 93.733 115.346 48.958 521.387 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别例数Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cys C（mmol/L）

2.4 HGI程度不同分组内患者患有DN情况

三组间对比DN发生情况，其中高HGI分组的DN的发生率明显高于低、中HGI组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 不同HGI分组内DN发生情况（n/%）

2.5 DN患者中HbAlc及HGI与肾脏损害指标的相关性分析

HGI与Scr、BUN、Cys C及24h尿蛋白之间呈正相关，HbAlc与24h尿蛋白呈正相关，P＜0.05。见表5。

表5 HbAlc及HGI与肾脏损害指标的相关性分析

3 讨论

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，在我国内的发病率始终保持较高水平[5]，由于该症患病后，患者机体内长期处于高糖环境，机体内器官在该种环境中，将会逐渐发生病变，进而引发多种并发症发生[6]。其中慢性并发症于发病初期并无显著临床表现，与常规糖尿病患者无异，导致该种类型的病症持续作用于器官部位中，逐渐演变为较为严重的疾病，对患者的生命生活造成严重影响。所以对于该类型的慢性并发症，应尽早发现，尽早治疗。对于DN来说，该症通常检查患者的血糖情况，主要检测HbAlc水平，但是HbAlc较易受到环境的影响，进而导致结果不准确。其中HGI是一种衡量HbAlc变异程度的指标，环境对其影响较小，故可采用检测HGI指数的方式，判定患者是否患有DN症状。

经研究结果显示，HGI指数为DN的高风险因素，肾脏损伤情况跟随HGI程度呈现由低到高的递进形式，HGI越高，损伤越严重。HGI是一种糖代谢表型，高HGI对蛋白糖基化敏感性增加，提升机体内糖基化最终产物累积情况，造成炎性反应，使炎性因子含量提升，机体处于持续的炎性反应中，进而对器官造成一定的损伤。根据研究结果显示，SBP、Cys C、24h尿蛋白、HGI及高血压史均为DN发生的高风险因素，因此在日常中，应注意保持血压水平，并且注意检测患者的尿蛋白情况，一旦发生异常变化，立即进行对应相关并发症的病理检查，做到早发现，早治疗，保证患者机体健康。但是本研究仍旧存在一定的局限性，由于本研究为回顾性分析，并未对纳入病例进行长期随访，对于因果关系的确定情况尚未可知，加之纳入病例来源均为本院患者，来源较为单一，样本量较少，结果缺少一定的普遍性，故再次进行研究时，应注意对患者进行随访，确定因果关系，保证数值准确性。

综上所述，根据研究结果可知，HGI与DN的发生具有较高的相关性，并且HGI越高，患有DN的风险将会提升，加之高HGI与肾脏损伤情况息息相关，故监测HGI水平，能够成功反应是否患有DN，能够在DN发病初期发现并进行治疗。