曾文友

贵港市港北区人民医院口腔科 广西 贵港 537100

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，加之对口腔卫生的重视不足，导致牙齿畸形较为常见。牙齿畸形可对患者的日常生活造成影响，故选择有效且合理的矫治方法尤为重要。直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器的基础上进行改良的一种矫治技术，具有操作简便、定位准确、矫治效果佳、合理使用矫治力等优势，在长期的临床实践发现该技术在改善患者口腔健康、恢复口腔美观等方面取得显著优势[1]。但也有研究表示，传统直丝弓矫治器的托槽及弓丝会对口腔清洁带来不便，矫治初期会造成口腔咬合障碍，还易引起口腔菌群失衡，不利于口腔卫生维护，引发牙周附着组织的丧失及炎症[2-3]。本院对2016.01～2019.12接收的83例患者采取传统直丝弓托槽矫治技术进行正畸治疗，观察对口腔健康、生活质量的影响，进一步探索该技术在正畸治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院83例正畸治疗患者进行研究，均选自2016.01～2019.12期间。纳入标准：①均牙列完整，下切牙区不存在明显错位拥挤者；②首次接受正畸治疗；③正畸前进行改良Bass，控制菌斑指数（plaque index，PLI）≤2；④无认知障碍；⑤年龄≥18周岁；⑥知情同意本研究。排除标准：①过敏体质者；②凝血机制异常者；③伴血液系统疾病；④伴口腔黏膜疾病；⑤合并牙周疾病；⑥近2周接受抗菌药物治疗；⑦既往有精神病史；⑧伴全身系统性疾病。案例男32例，女51例；年龄18～30岁，平均（22.69±3.77）岁。

1.2 方法

83例患者均采用美国3M公司提供的Gemini MBT矫治器进行直丝弓托槽矫治治疗。

将第二磨牙纳入矫治系统，使用GC Fuji ORTHOLC光固化粘结系统黏结托槽及颊面管。托槽规格：0.022英寸×0.028英寸。弓丝替换顺序：由软到硬，由细到粗，由圆到方。并根据患者的牙弓形态选择适当的弓丝，包括方圆形、卵圆形、尖圆形。

牙齿排齐的弓丝更换顺序：0.012英寸、0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸超弹性镍钛圆丝。

整平阶段结束前对牙齿接触点进行检查，并纠正旋转及轴倾度、排齐牙列、改善覆颌，整平Spee曲线。弓丝更换顺序：0.016英寸、0.018英寸澳丝，0.016英寸×0.022英寸、0.017英寸×0.025英寸、0.018英寸×0.025英寸、0.019英寸×0.025英寸超弹性镍钛方丝，0.017英寸×0.025英寸、0.018英寸×0.025英寸、0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝。

在精细调整之前对上下牙弓间磨牙、前磨牙、牙间关系及中线进行评估，通过曲面断层片对牙根平行度进行评估；拍摄头颅侧位片，对牙齿接触点、Spee曲线、Wilson曲线、牙弓排列程度、咬合、尖牙和切牙覆盖、颞下颌关节的功能性进行评估，使用0.016英寸澳丝进行精细调整。全天戴弹性牵引15d，夜间戴用15d。

根据患者最初的错颌畸形及其能接受的程度选择保持器的类型，对于下颌3-3或4-4保持者，先拆除上颌矫治器，30d后拆除下颌矫治器，戴预先选择的保持器。

每月定期复诊1次。

1.3 观察指标

以治疗前后口腔健康指标、生活质量、炎症因子水平完成对矫治效果的评价。（1）口腔健康指标：主要从牙周探诊深度（robing depth，PD）、牙龈退缩指数（gingival recession index，GR）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、PLI、临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）5个方面进行评价。其中PD、CAL检测位点为唇颊面、舌腭面的近中、正中、远中共6个位点，PD：采用提插法移动探针（与牙体长轴平行）测量龈缘至龈沟底的距离；CAL：取PD与釉牙骨质界至龈缘的距离之差，当龈缘位于釉牙骨质界根方时取两个读数之和[4]。SBI的检测位点为舌正中、颊正中。于治疗前（首次就诊时）、治疗后（末次复查时）进行评价。（2）生活质量：于治疗前、后使用口腔健康影响程度量表（oral health impact scale，OHIP）进行评估，包含生理疼痛、生理障碍、功能受限、心理阻碍、社交困难、心理沟通、残障7个维度，每个维度14个条目，每个条目0～4分，总分0～56分，生活质量与分值成正比[5]。（3）炎症因子水平：于治疗前、后采集患者待测牙位龈沟液，放置于离心机上以3000r/min的速率进行离心处理，得到血清，采用苏州长光华医生物医学工程LHOTSYS N300 I全自动生化分析以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）数值。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔健康指标比较

治疗前、后，患者PD、GR、SBI、PLI、CAL比较均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 口腔健康指标比较[n=83，（±s）]

表1 口腔健康指标比较[n=83，（±s）]

时间 PD（mm） GR（%） SBI（%） PLI（%） CAL（mm）治疗前3.86±1.14 0.45±0.13 1.79±0.52 0.95±0.31 3.69±1.05治疗后2.75±0.85 0.59±0.19 1.24±0.38 0.76±0.24 2.68±0.82 t 7.111 5.540 7.780 4.415 6.907 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 生活质量比较

治疗前、后，患者OHIP量表的各个维度评分比较均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量比较[n=83，（±s）]

表2 生活质量比较[n=83，（±s）]

时间OHIP评分（分）生理疼痛 生理障碍 功能受限 心理阻碍 社交困难 心理沟通 残障治疗前32.55±6.14 32.96±6.38 28.95±4.83 27.23±4.56 34.69±6.58 37.41±6.98 35.86±6.72治疗后42.59±7.54 42.78±7.61 43.51±7.92 42.19±7.21 48.76±8.22 45.27±7.39 42.19±7.11 t 9.407 9.009 14.299 15.976 12.174 7.044 5.895 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 炎症因子水平比较

治疗前、后，患者血清IL-1β、TNF-α水平比较均有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 炎症因子水平比较[n=83，（±s）]

表3 炎症因子水平比较[n=83，（±s）]

时间 IL-1β（μg/L） TNF-α（μg/L）治疗前35.66±7.41 3.24±1.02治疗后30.14±6.22 2.59±0.73 t 5.198 4.721 P 0.001 0.001

3 讨论

相关资料表明，在我国约有2/3的成年人存在不同程度的牙周疾病，因牙周组织持续性损坏导致牙齿移位、伸长等，引发继发性错颌畸形[6]。正畸治疗可将患牙移动、伸长及倾斜，恢复牙齿正常的比邻位置关系，并减少菌斑堆积、排齐牙列。通过正畸治疗，避免牙槽骨的损伤或丧失，减轻牙齿的负担并纠正患牙错位，可有效减轻对牙周的刺激，对牙周组织产生保护作用，控制牙周疾病的发生。MBT直丝弓托槽矫治技术一直是临床广泛应用的正畸治疗技术，具有早期支抗控制、组牙移动方式、强调持续轻力等特点，根据牙弓形态选择相应的预存弓丝；同时托槽设计可减少传统直丝弓矫治器前牙槽沟近远中及上颌后牙近远中倾斜度，并增加上切牙及上磨牙转矩、缩小下尖牙及后牙转矩，保持下后牙的倾斜度不变，增加托槽底板的厚度[7-8]。本文通过开展传统直丝弓托槽矫治技术治疗，取得满意度的正畸治疗效果。

本研究结果显示治疗后，患者PD、SBI、CAL、PLI均低于治疗前，且GR高于治疗前，比较有统计学差异，说明传统直丝弓托槽矫治技术可改善患者的口腔健康。PLI是常用的口腔卫生评价指标，通过降低PLI，可维持牙龈健康；PD、CAL、SBI、GR均是常见的牙周健康指标，通过正畸治疗，消除根面上的刺激物，消除对牙周组织的刺激，促使牙周袋变浅，从而改善PD、CAL、SBI、GR。通过传统直丝弓托槽矫治技术，降低对患者牙周组织的刺激，减少口腔菌斑的存在，从而改善牙周情况。本研究还发现治疗后，患者OHIP量表中生理疼痛、生理障碍、功能受限、心理阻碍、社交困难、心理沟通、残障评分均高于治疗前，比较有统计学差异，说明传统直丝弓托槽矫治技术可改善患者的口腔相关生活质量。通过传统直丝弓托槽矫治技术进行矫正治疗后，患者的牙列畸形得以改善，同时口腔健康得到保证，不仅减轻既往错颌畸形所致的咬合功能障碍、牙列畸形、面部美观性差等问题，还可加强患者对自身的认可度，利于其以更好的心态与他人进行交流沟通，达到良好的身心状态。

通过传统直丝弓托槽矫治技术治疗，发现患者血清IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低，说明该技术可控制口腔炎症，保证口腔健康。在既往研究中，发现龈沟液中的炎症因子水平可反映牙周炎症情况，其中IL-1β水平会随着牙周炎严重程度及PD的增加而逐渐升高；TNF-α抑制成骨细胞活动，促进破骨细胞合成，诱发蛋白酶、前列素的合成，从而加重牙周组织的破坏；二者可在骨吸收过程中产生协同作用，严重破坏牙周组织健康[9]。而通过传统直丝弓托槽矫治技术，可减少对牙周软组织的机械性及化学性刺激，降低细菌侵入风险，有利于牙周组织的有氧代谢，维持口腔微环境生态环境平衡，改善口腔健康。在既往的一项研究中，发现通过传统直丝弓托槽矫治，可改善患者的PD、CAL、SBI、PLI、GR指标，与本研究结果一致，进一步证实该技术可改善患者的口腔健康，治疗效果显著。但本研究选取的样本量较少，且缺乏对照试验，研究结果存在局限性。因此，在今后还需进行大规模、对比研究，进一步揭示传统直丝弓托槽矫治技术的临床应用优势。

综上所述，传统直丝弓托槽矫治技术可持续施加力量，易达到预期的矫治目标，并恢复牙列正常的结构及功能，整齐的牙列可减轻对牙周组织的持续刺激，提升患者的生活质量，同时有效控制牙周炎症，保证口腔健康。