刘欢 李开红 支美芳

抚州市妇幼保健院妇产保健门诊 江西省抚州市 344000

产后盆腔器官脱垂是妇产科临床的常见疾病，主要因盆底支持结构薄弱而导致盆腔器官位置及功能异常所致，轻者一般无不适，重者患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难，严重影响妇女的生活质量［1］。其中多次妊娠、分娩后盆底组织损伤是导致产后盆底器官脱垂的重要因素之一，而产妇盆底损伤仅依赖自身恢复是难以修复的，而且随着年龄增长，肌肉组织发生退行性改变，导致盆底肌力更为减弱［2］。在产后一定时间内进行盆底肌康复训练治疗，可取得较好效果。刘开宏等［3］研究表明，在盆底肌康复训练治疗的基础上给予电刺激联合生物反馈，能显著改善产后盆底器官脱垂患者的临床症状。本研究进一步探讨生物反馈联合电刺激和Kegel训练对经产妇产后盆腔脏器脱垂的临床效果，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：IRB-2018-289），患者或家属签署知情同意书。选择2021年1月至2022年1月抚州市妇幼保健院收治的100例经产妇产后盆腔器官脱垂患者，年龄21～38岁，基础信息完整，参与整个研究过程，均为足月、单胎顺产；均经过盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分度标准确诊为盆腔器官脱垂［4］；采用改良牛津评估量表［5］评估盆底肌肌力均≤Ⅳ级；所有患者均存在尿失禁。排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者；认知功能存在异常者；合并泌尿系统或生殖系统感染者；既往存在盆底功能障碍性疾病者；既往有盆腔手术史者；中途因各种原因退出者。

二、方法

按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组给予盆底肌肉康复训练（即Kegel训练），观察组在Kegel训练的基础上辅以生物反馈电刺激治疗。Kegel盆底肌功能训练：取半仰卧位，吸气时收缩肛门，再收缩阴道，持续收缩约5～8 s，呼气时放松10 s后再收缩，反复多次，每次15 min，每天3次，1个月为一个疗程，共2个疗程。生物反馈电刺激操作方案如下：首先，产妇在治疗前应处于大小便排空状态，采取半仰卧位，选择麦瑞德MLD B4plus型生物反馈盆底康复治疗仪实施治疗，在阴道内放置探头，根据患者生物反馈的信号及时调整收缩和刺激位置，控制0～60 Hz的刺激强度，在产妇耐受范围内，将低频神经刺激设备的频率调至到无疼痛的状态。为更好地促进产妇配合盆底肌训练，将肌电图所显示的反馈传导回产妇，帮助患者逐渐学会根据肌电反馈信号主动控制盆底肌收缩、舒张部位及强度。训练时间为每周2～3次（每次至少间隔1天，避开月经期），一次30 min，共治疗2个月。

三、观察指标及评定标准

1.尿失禁分级评价标准［6］：Ⅰ级为在大笑、咳嗽或打喷嚏时见尿液溢出，Ⅱ级为在日常生活（如性生活、走路或爬楼梯）时有尿液溢出，Ⅲ级为在站立等轻微腹压增加时有尿液溢出。

2.盆腔器官脱垂评价［4］：采用盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q），利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的两个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官脱垂程度。

3.疗效判断标准［3］：患者阴道压力恢复正常，症状均消失，肌力恢复至V级为治愈；临床症状较前明显缓解，脱垂程度减低，肌力提升2级以上为有效；患者症状无明显改善，肌力提升不超过1级为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.采取盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷（PISQ-12）［7］和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）［8］，评估性生活质量及生命质量，PISQ-12共12道题，每题0～4分，性功能质量与评分呈正比。PFIQ-7共有21个条目，总分为300分，得分越低，表明患者生命质量越好。

四、统计学处理

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者年龄、孕周、新生儿出生体重、产次等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

产次（次）对照组 50 27.6±2.6 39.6±0.6 3.1±0.3 1.59±0.13观察组 50 27.5±2.7 39.5±0.6 3.3±0.3 1.62±0.11组别 例数 年龄（岁）孕周（周）新生儿出生体重（kg）

二、两组治疗前后盆底肌肌力比较

治疗前两组患者盆底肌肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者盆底肌肌力较组内治疗前有明显改善（P＜0.05）；治疗后盆底肌力比较，观察组达到Ⅴ级的例数明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后各级盆底肌肌力情况比较(例)

三、两组患者治疗前后尿失禁及盆腔脏器脱垂分级比较

治疗前两组患者尿失禁及盆腔脏器脱垂分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者尿失禁及盆腔脏器脱垂分级较组内治疗前有明显改善（P＜0.05）；治疗后观察组尿失禁及盆腔脏器脱垂分级改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后尿失禁及盆底脏器脱垂改善情况比较(例)

四、两组患者临床疗效比较

表4 两组患者临床疗效比较［例(%)］

五、两组患者PISQ-12、PFIQ-7评分比较

治疗前两组患者PISQ-12、PFIQ-7评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PISQ-12评分升高，PFIQ-7评分降低（P＜0.05），观察组的PISQ-12评分高于对照组（P＜0.05），PFIQ-7评分低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者PⅠSQ-12、PFⅠQ-7评分比较（分，）

表5 两组患者PⅠSQ-12、PFⅠQ-7评分比较（分，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，abP＜0.05

PISQ-12 PFIQ-7治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 23.4±2.2 31.6±3.1a 212.9±8.2 122.9±12.9a观察组 50 23.0±2.8 35.8±3.2ab213.5±8.3 73.4±7.0ab组别 例数

讨 论

女性分娩过程极易造成盆底肌肉损伤，Kegel训练是盆底康复训练的最基础内容，具有简单、方便、无经济成本等优点，对尿失禁、子宫轻度脱垂有一定的疗效。但由于训练受患者的主动性、依从性等因素影响，常导致患者盆腔脏器脱垂改善效果无法达到临床预期水平［9］。生物反馈治疗是将微弱的盆底肌肉收缩产生的肌电变化，转变为视觉及听觉信号，从而使产妇感受肌肉运动，在治疗过程中，将主动训练及被动训练联合起来，自主控制盆底肌肉组织收缩。电刺激是用电流刺激盆底肌肉，促进神经细胞及盆底肌肉组织功能恢复，提高其兴奋性，改善盆底组织血液循环，增强阴道及盆底肌肉组织弹性。生物反馈电刺激治疗主要利用生物反馈刺激设备对阴道神经和肌肉的刺激性，通过阴道表面肌电图和阴道尿道收缩压的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，更加清楚、直观地了解盆底肌功能状态，促进产妇积极配合治疗，提高治疗效果［10］。让盆底肌肉达到一定的收缩效果，并通过阶段性治疗恢复盆底肌肉的韧性与弹性。加上长期Kegel训练使患者建立起收缩自身盆底肌肉的条件反射，从而改善产后脏器脱垂、尿失禁、阴道松弛等症状。张惠文等［11］研究盆腔脏器脱垂患者在使用Kegel训练的基础上实施生物反馈电刺激治疗，有助于患者产后盆底肌力增强、压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂症状改善。本研究结果表明，治疗后盆底肌力，观察组达到Ⅴ级的例数明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组尿失禁及盆底脏器脱垂分级改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。本研究还发现，治疗后观察组的PISQ-12评分高于对照组（P＜0.05），PFIQ-7评分低于对照组（P＜0.05），提示在使用Kegel训练的基础上实施生物反馈联合电刺激治疗后可显著改善患者性生活质量及生命质量。