谢金美

驻马店市第一人民医院超声科 (河南 驻马店 463000)

乳腺癌是女性群体高发的恶性肿瘤，临床对于乳腺癌的治疗主要依据病变严重程度而决定。故尽早明确诊断对指导乳腺癌治疗具有重要作用。既往临床在乳腺癌诊断中以病理学活检作为诊断“金标准”，虽检查结果精准可靠，但由于病理学活检属有创操作，患者接受度低，在临床应用中存在局限性。随着超声技术的快速发展，在乳腺癌诊断中应用超声检查具有无创性、重复性高、操作简单等优势，受到广大患者青睐[1-2]。二维超声与彩色多普勒超声(以下简称“彩超”)检查是临床常用方法，其中二维超声检查可观察肿瘤病灶外形、边界等情况；而彩超则可了解肿瘤病灶的血流信号，为临床诊断提供可靠依据[3-4]。鉴于此，本研究选择2018年10月-2020年9月我院收治的82例(共110个肿块)经穿刺活检及病理检查明确病情的乳腺肿块患者，采用二维超声与彩超诊断乳腺癌，旨在探究其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年10月至2020年9月我院收治的82例(共110个肿块)经穿刺活检及病理检查明确病情的乳腺肿块患者，且本研究获伦理委员会批准。年龄29～68岁，平均年龄(48.53±3.61)岁；病灶直径0.94～4.97cm，平均直径(2.96±0.83)cm；体质量指数20～24kg/m2，平均体质量指数(22.12±0.73)kg/m2；左侧59个肿块，右侧51个肿块；良性67个，恶性43个。纳入标准：均为女性患者；触诊检查可触及乳房肿块；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：乳腺手术史；凝血功能异常；免疫系统疾病；其他系统恶性肿瘤或转移瘤；意识障碍，无法配合完成检查者。

1.2 方法采用美国GE公司Logiq F8型超声诊断仪对患者进行检查，选用频率为7.5～12.0MHz超声探头。(1)二维超声检查：检查时保持仰卧位，将双手上举，充分暴露腋窝，以乳头为中心，自乳房外缘向中心做放射状扫查，观察肿块具体情况，包括形态、位置、大小、内部回声、边缘、周围淋巴结、钙化情况等信息。(2)彩超检查：体位摆放与二维超声一致，以乳头为中心行多象限、多切面、放射状扫查，若探及肿块，则需分析肿块大小、边界、形状、包膜、内部回声、内部钙化、腋窝淋巴结情况，同时观察病灶内部及其周围血流状况，记录相关血流参数指标。

1.3 观察指标将病理检查结果作为诊断“金标准”，分析二维超声、彩超检查结果；分析两种检查在乳腺癌中的诊断价值，包括灵敏度、特异度及准确度；另分析二维超声及彩超与“金标准”的一致性。二维超声诊断标准：病灶内部回声不均，形态欠规则，或存在较多的微小钙化灶，边界不清，外部无明显包膜，呈浸润性生长，后方回声衰减。彩超诊断标准：病灶内可见血流信号，由1条主要血管或多条小血管承担血液供应；或病灶内部血流丰富，存在4条以上的血管连接而成的血管网进一步维持血液供应。

1.4 统计学分析数据应用SPSS 22.0软件处理，用%表示计数资料，采用χ2检验，二维超声及彩超在乳腺癌诊断中与“金标准”一致性使用kappa检验，一致性良好以kappa值≥0.75表示，一致性尚可以0.4～0.74表示，一致性不佳以kappa值＜0.4表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维超声、彩超检查结果二维超声诊断乳腺肿块中良性62个，恶性48个，其中良性包括乳腺增生39个，乳腺纤维瘤23个；恶性包括浸润性导管癌8个，原位癌3个，浸润性小叶癌32个，粘液癌5个。彩超诊断乳腺肿块良性64个，恶性46个，其中良性包括乳腺增生40个，乳腺纤维瘤24个；恶性包括浸润性导管癌7个，原位癌3个，浸润性小叶癌31个，粘液癌5个。

2.2 诊断价值彩超在乳腺癌诊断中灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1～2。kappa检验显示：彩超与病理结果的一致性良好(kappa值=0.830，P=0.000)；二维超声与病理结果的一致性尚可(kappa值=0.420，P=0.000)。

表1 二维超声与彩超在乳腺癌中的诊断结果(例)

表2 二维超声与彩超在乳腺癌中的诊断价值[%(n)]

3 讨 论

乳腺癌是发生于女性乳腺导管上皮组织的肿瘤，具有发病率高、恶性程度高等特点，时刻危及患者的生命安全。大量数据显示[5-6]，早期乳腺癌患者经治疗干预后治愈率可达90%。故尽早诊断及治疗对提高乳腺癌治愈率及生活质量意义重大。超声技术的快速发展，现已成为乳腺癌诊断中使用频率较高的检查方法。与病理检查相比，超声检查费用较低、操作简单、重复性高，在临床应用中受到广大患者的青睐[7]。

二维超声检查虽可显示乳腺内部的解剖结构，明确乳腺病灶改变情况，提高病变检出率，但因二维超声仅可依据病灶外形、边缘形态、内部及后方回声等信息对病灶性质进行判断，使得二维超声在判断乳腺癌患者病情及乳腺肿块性质中存在局限性[8]。本研究结果显示，二维超声诊断乳腺肿块中良性62个，恶性48个；彩超诊断乳腺肿块良性64个，恶性46个。彩超在乳腺癌诊断中灵敏度、特异度、准确度均高于二维超声检查，kappa检验显示：彩超与病理结果的一致性良好(kappa值=0.830，P=0.000)；二维超声与病理结果的一致性尚可(kappa值=0.420，P=0.000)，表明相比于二维超声，彩超在乳腺癌诊断中应用价值较高，能够明确病变性质，与病理结果一致性较好。彩超具有较高的组织分辨率，对病变性质鉴定准确度更高，经检查可见存在“高速高阻”特征，良性病变在彩超检查中可见无血流信号，或存在点状的少许信号，不论是阻力指数还是流速均较低，能够充分反映肿瘤内部及血供情况，能够为乳腺癌的诊断提供影像学依据[9-10]。

综上所述，彩超在乳腺癌诊断中应用价值高于二维超声，在乳腺癌诊断中具有一定的辅助性作用，能够及时发现异常，有助于尽早明确治疗方案，以改善预后。