急性重度有机磷农药中毒是一种病情凶险的急症，具有极高致死率[1]。其中呼吸衰竭属于该疾病常见合并症，以呼吸表浅或频率不规则等为主要表现，严重者会出现呼吸麻痹，甚至呼吸停止，威胁患者生命安全[2]。故科学有效治疗对恢复机体健康具有重要意义，常规治疗效果不佳，因此在治疗过程中常需结合其他治疗措施[3]。近年来，无创呼吸机已广泛应用于该疾病治疗，可有效改善患者呼吸循环，提升其肺部通气量，降低该疾病死亡率[4]。但关于无创呼吸机治疗对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者生命体征与神经功能的影响调查较少，故本研究重点分析无创呼吸机治疗对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者生命体征与神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2022年2月在本院收治的49例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者为研究对象，并依据治疗方法将其分为研究组(25例)和对照组(24例)。对照组男性13例，女性11例；年龄在25～83岁，平均年龄(39.04±6.56)岁；中毒距就诊时间在0.5～9h，平均就诊时间(2.36±1.25)h；中毒方式：11例为口服，8例为皮肤接触，5例为其他；有机磷农药种类：4例为甲胺磷，7例为乐果，5例为氧化乐果，6例为敌敌畏，2例为其他。研究组男性13例，女性12例；年龄在25～83岁，平均年龄(39.21±7.09)岁；中毒距就诊时间在0.5～9h，平均就诊时间(2.29±1.19)h；中毒方式：13例为口服，8例为皮肤接触，4例为其他；有机磷农药种类：6例为甲胺磷，7例为乐果，4例为氧化乐果，5例为敌敌畏，3例为其他。患者个人信息比较无明显不同，具有可比性(P＞0.05)。本研究已通过我院伦理委员会审查并获得许可。

纳入标准：均表现出意识不清、紫绀及呼吸困难等症状；符合急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭诊断标准[5]；患者家属同意并签署知情同意书；神经功能异常均因中毒所致。排除标准：凝血功能障碍者；合并血液系统疾病者；合并肝肾功能不全者；近3月内参与过其他临床试验者。

1.2 方法对照组运用常规急诊治疗，具体措施：使用清水彻底实施洗胃处理，直至液清无味，并且保留胃管，确保可反复洗胃，运用抗胆碱药，尽快实施阿托品化，同时联合运用胆碱酯酶复能剂，并实施吸氧、抗感染、利尿、维持水电以及营养支持等对症综合治疗。研究组在对照组基础上运用无创呼吸机治疗，具体措施：运用SIMV+PSV+PEEP模式，设置潮气量(VT)为4～7mL/kg，呼吸频率(RR)为15～20次/min，血流灌注指数(PI)为15～20cmH2O，呼气末正压(PEEP)为2～6cmH2O，呼吸比为2∶3，吸入氧浓度(FiO2)≥0.5维持用低浓度0.25～0.4；吸氧过程中密切监测患者意识与脉搏等生命体征指标变化情况，并依据呼吸循环监测随时调整呼吸参数或改为PSV+PEEP模式，在患者各项生命指标大体恢复后，可暂停使用呼吸机。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者神经功能指标 包括运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、远端(F波)潜伏期以及急性生理与慢性健康(APACHE)评分。

1.3.2 对比两组患者血气分析结果指标 治疗前后分别检测患者动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH值)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。

1.3.3 对比两组患者生命体征指标 治疗前后分别检测血氧饱和度(SaO2)与胆碱酯酶(CHE)。

1.3.4 对比两组患者症状改善时间指标 包括意识恢复时间、CHE活力恢复时间、呼吸衰竭缓解时间以及自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件。正态分布计量资料用(χ-±s)表示，组间比较用单因素方差分析，两两比较运用LSD法；计数资料用(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者神经功能指标研究组患者MCV与SCV高于对照组，F波潜伏期与APACHE评分低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能指标

2.2 两组患者血气分析结果指标治疗前，两组患者血气分析结果比较(P＞0.05)；治疗后，研究组患者PaO2与PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2与pH值低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血气分析结果指标

2.3 两组患者生命体征指标治疗前，两组患者生命体征比较(P＞0.05)；治疗后，研究组患者生命体征高于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生命体征指标

2.4 两组患者症状改善时间指标研究组患者症状改善时间低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者症状改善时间指标

3 讨 论

急性重度有机磷农药中毒属于临床危重症，疾病发展较快，极易诱发呼吸衰竭，若未及时采取有效治疗，会严重威胁患者生命安全[6]。常规治疗虽能在一定程度上缓解临床症状，但具有较高呼吸衰竭发生率[7]。无创呼吸机可有效改善肺内气体交换状况，降低呼吸机损耗，从而维持机体正常呼吸，进而纠正血气分析指标[8]。

无创呼吸机治疗可稳定机体状态与呼吸功能，为患者清除体内毒物、减轻脑水肿以及恢复心肺功能等提供有利条件，从而加强疾病控制率，提升抢救成功率。本研究发现相比对照组，研究组患者治疗后MCV与SCV明显升高，F波潜伏期与APACHE评分明显降低，说明运用无创呼吸机治疗可有效改善机体神经功能，并恢复机体呼吸系统功能，显著提升其生命质量。

有效呼吸支持可为临床抢救争取一定时间，对患者恢复具有重要意义，通过密切关注患者具体病情，若其出现呼吸困难等症状，医护人员需及时实施气管插管，运用呼吸机辅助呼吸，可有效避免呼吸衰竭严重化，以免出现脑缺氧致死情况，从而提升临床疗效[9]。本研究发现相比对照组，研究组患者治疗后PaO2与PaO2/FiO2明显升高，PaCO2与pH值明显降低，说明运用无创呼吸机治疗可有效改善机体血气分析指标，恢复机体功能，具有较高疗效。段淑艳等[10]研究表明，运用序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭效果显著，能够快速纠正机体呼吸困难症状、缺氧状态以及二氧化碳潴留情况，并且能够促进肺部通气功能恢复，与本研究所得结论相似。

机体发生有机磷中毒后，可导致体内CHE结合摄入的有机磷，抑制CHE活性，使机体丧失酵解乙酰胆碱能力，局部过量积累乙酰胆碱，严重者会抑制呼吸中枢神经系统，诱发呼吸衰竭，危及其生命安全，临床治疗该疾病的关键是及时纠正缺氧状况，缓解呼吸抑制情况，恢复机体呼吸功能，保证脑部氧灌注[11]。本研究发现相比对照组，研究组患者治疗后生命体征明显升高，说明运用无创呼吸机治疗可有效改善机体生命体征，不仅能提升机体SaO2，同时还可以提升机体CHE。朱国优等[12]研究表明，运用突击量氯解磷定联合血液灌流治疗急性有机磷农药中毒合并意识障碍效果显著，可提升血浆CHE活性，改善预后质量，与本研究所得结论相似。

无创呼吸机治疗能够通过随时调整相关参数，帮助其改善肺通气与呼吸状态，降低肺部损伤，促进机体尽快恢复肺功能，改善其呼吸功能，从而促进机体恢复自主呼吸功能，提高其预后效果。本研究发现相比对照组，研究组患者治疗后症状改善时间明显降低，说明运用无创呼吸机治疗可有效缩短症状改善时间，缓解机体缺氧情况，提升治疗效果。白艳丽等[13]研究表明，运用连续性床旁血液滤过治疗急性有机磷农药中毒效果显著，能够有效改善机体血清水平，减轻患者心肌损伤程度，并促进心功能恢复，进而缩短临床康复时间，与本研究所得结论相似。

综上所述，无创呼吸机治疗能显著恢复急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者神经功能与血气分析指标，并提升其生命体征，缩短其临床症状恢复时间，值得推广应用。但本研究也存在一定局限性，首先，本研究属于回顾性病例分析，不可避免存在偏倚情况；其次，本研究样本量较小，研究对象来源较为单一，且临床预测变量较少，可能影响结果可信度。故后续有必要实施更大样本量随访，必要时可进行前瞻性研究验证本研究结果。