韩金川

摘要：目的 阜阳市人民医院血液净化中心成立品管圈活动小组，确立活动课题为降低中心静脉导管感染发生率。方法 于2021年9月开展名为“降低中心静脉导管感染发生率”的品管圈。选取 2021年9月25日至10月25日行血液透析治疗的患者954例为研究对象，通过品管圈十大步骤，对实施对策后收集统计数据于改善前后对比。结果 开展品管圈活动后，中心静脉导管感染发生率出现了明显降低，由改善前31.45‰降至8.25‰。结论 开展品管圈不仅能降低中心静脉导管感染发生率，减少住院天数，降低住院费用，减轻病人痛苦，提高透析质量及生存年限[1]，还可以减少医护人员工作量，提升发现及解决问题能力，提升沟通技巧。

关键词：品管圈;血液透析;中心静脉导管;感染

【中图分类号】 R322.1+23 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

品管圈（QCC）是由同一工作场所、有相似工作性质的人员组成的小团体。是系统的、有计划的，有良好的使用优势[2]。中国血液透析用血管通路专家共识（第二版）提出动静脉内瘘（AVF）>80%，中心静脉留置导管（CVC）：< 10%[3]。但随着透析患者生存时间延长、人口老龄化、糖尿病、高血压等疾病发病率不断增高，临床上选择CVC患者日益增多，产生的并发症也日益突出。其中以导管相关性感染最为常见，也是仅次于心血管并发症的第2位死因[4]。为有效预防和降低中心静脉导管感染发生率，阜阳市人民医院血液净化科于2021年9月开展了以“降低中心静脉导管感染发生率”为主题的品管圈活动，现报道如下：

1材料与方法

1.1 一般资料

2021年9月至10月调查期间，插管患者透析例次为954，发生中心静脉透析导管感染的例次数为30，发生率占总例次数的31.45‰。据“中心静脉透析导管感染统计表”统计分析，发生导管出口感染例次数为21，占导管感染例次数的70.00 %;导管隧道感染例次数为7，占导管感染例次数的23.33%;导管相关性血流感染例次数为2，占导管感染例次数的6.67%。

1.2方法

1.2.1成立QCC  圈名为乐透圈，寓意快乐透析，快乐生活！圈徽是由双手和肾脏组成：双手，代表医护人员的手，守护病人导管和血管的生命线;肾脏，代表血液净化科的病人。用医护人员的双手守护病人的生命线，为透析患者快乐透析，快乐生活保驾护航。 圈成员由科室10名护士自愿报名组成，护士长担任辅导员，1名研究生担任圈长。

1.2.2确定主题  通过头脑风暴，结合工作中遇到的问题，分别从上级政策、可行性、迫切性和圈能力4方面打分，分数最高的“降低中心静脉导管的感染发生率”确定为活动主题。

1.2.3活动计划的拟定  严格按照品管圈的活动步骤拟定活动计划，通过基本信息调查表及发生中心静脉感染调查问卷来收集信息、記录和整理，活动时间为2021年9月—2022年3月，共26周。

1.2.4 现状把握与目标值设定  2021年9月25日—2021年10月25日，经统计，在954例次插管患者透析患者中有30例发生了中心静脉导管感染，感染发生率为31.45‰。根据二八定律，确定护理操作不规范、医生置管操作不规范、缺乏导管监督机制、相关知识掌握不全四项因素为本次活动的改善重点。目标值为2.07%。

1.2.5 原因分析  9名圈员利用头脑风暴分析了具体原因，并绘制成鱼骨图。

1.2.6 对策拟定

全体圈员通过头脑风暴法，针对评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定：评价方式：“优5，可3，差1”，共9人参加打分。根据二八定律，确定首要解决的问题，经整合共拟定四项对策。

1.2.7 对策实施与检讨

①针对医护未严格执行无菌操作。规范医生置管操作，配置手术衣，做到最大无菌屏障;严格执行手卫生操作，规范六部洗手法;护士工作量大，增加护士人数;规范护理操作，严格执行无菌操作。

②针对缺乏导管监督机制。制定“导管操作标准流程”;制定双人导管操作统一流程指引;做好导管操作监督机制。

③针对环境不达标。固定置管区域，定制置管指示牌;定时进行环境清洁消毒。

④针对患者卫生意识差，缺乏居家护理知识。责任护士对所分管导管患者进行导管居家护理宣教;与患者家属进行有效沟通，鼓励家属支持治疗;嘱患者上机前戴好口罩，做好自身准备工作。

2 结果

2.1 有形成果

QCC实施后对848例次插管透析患者进行查检。其中临时导管患者透析例次为92，永久导管患者透析例次为756.发生中心静脉透析导管感染的例数为7例，发生率占总台次数的8.25‰。感染发生率由31.45 ‰降至8.25‰，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 无形成果

品管圈活动开展后，各圈员在和谐度、协调沟通的能力、团队的凝聚力、品管圈手法应用等方面均有不同程度的提高。

3 讨论

品管圈在教会我们如何组建团队，如何发挥集体互帮互助的优势的同时，也解决了患者中心静脉导管感染发生的问题，减少医患纠纷，保障医院工作稳定性，节省医疗资源，提高患者满意度[5]。这其中也存在不足，圈员需要一边工作一边收集数据，时间精力不够，数据收集样本不够多，圈会形式比较单一，不够丰富。今后我们将继续开展品管圈，弥补不足，解决更多的问题，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来，将持续改进进行到底。

参考文献：

[1] 徐骏， 王静成， 谢金兰， 等. 品管圈活动降低血液净化中心导管相关血流感染率的效果观察[J]. 中华现代护理杂志， 2015， 21（26）：3173-3175.

[2] 张幸国.医院品管圈实战与技巧[MI.浙江：浙江大学出版社，2010：1-2.

[3] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）[J].中国血液净化，2019，18（6）：365-381.

[4] 周洁，陈冬平，叶朝阳.2019版KDOQI血管通路临床实践指南解读[J].中国血液净化，2020，19（7）：482-491.

[5] 王密芳， 张丽萍， 蔡薇薇， 等. 知信行模式在降低导管相关血流感染中的应用效果[J]. 中华医院感染性杂志， 2019， 29（16）：2542--2545.