刘单云

摘要：目的：探讨单纯后路手术治疗下腰椎脊柱结核的临床效果。方法：选取2020年2月至2021年2月被我院收治的90例下腰椎脊柱结核患者以随机抽签法分成实验组（45例）和参照组（45例），參照组采用单纯前路手术治疗，实验组采用单纯后路手术治疗，观察并对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及自体血回输量等临床效果。结果：实验组患者的手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量、自体血回输量明显少于参照组（均P<0.05），结果具有统计学意义。结论：在治疗下腰椎脊柱结核时，单纯后路手术治疗具有更好的临床疗效，同时还能有效缩短治疗时间，减少出血量，可较早的稳定患者病情，值得推广及运用。

关键词：下腰椎脊柱结核;单纯后路手术;单纯前路手术;临床疗效

【中图分类号】 R682.1+3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）12--01

下腰椎脊柱结核是临床较为常见的脊柱感染性疾病，治疗上常以抗结核药物治疗为主，但普遍临床效果不佳，容易诱发椎体破坏、脊柱后凸畸形以及神经根压迫等问题，严重情况下还会导致后凸畸形和截瘫[1]。相关研究结果表明，脊柱是骨关节结核中最易受伤且最具危险性的部位，想要从根本上治愈脊柱结核，就得根除感染病灶、解除神经根的压迫、恢复脊柱的失状位序列以及稳定脊柱纠正后凸畸形状态，而药物治疗只能根除其中部分疾病病症，想从根本上去除还得运用科学手段，对此，部分临床专家推荐单纯前、后路手术联合治疗，结果确能获得较好的治疗效果，但由于术中体位变化频繁，在时间和出血量上无法得到有效控制，反复手术还易引发感染，故而择选一种最为有效的手术方式至关重要。鉴于此，我院选取了2020年2月至2021年2月在被我院收治的90例下腰椎脊柱结核患者以随机抽签法分成实验组（单纯后路手术）和参照组（单纯前路手术），来对比两组手术方法的临床效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年2月至2021年2月收治的90例下腰椎脊柱结核患者以随机抽签法分成实验组（45例）和参照组（45例）。参照组：男性24例，女性21例，年龄26～69岁，平均年龄（45.87±11.26）岁;以ASIA分级：B级12例，C级21例，D级12例。实验组：男性25例，女性19例 总共44例？，年龄23-67岁，平均年龄（46.26±10.30）岁;以ASIA分级：B级10例，C级25例，D级10例。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

（1）参照组采用单纯前路手术治疗。

（2）实验组采用单纯后路手术治疗。方法：患者取俯卧位后予以全身麻醉，以病变椎体棘突作为手术切口中心，充分暴露病变椎体、椎间关节横突以及椎板;通过X线确定病椎位置，于邻近椎体间植入锥弓根螺钉，依据术前影像学按病症轻重顺序依次修复病的对策侧锥体？，并矫正后凸畸形。从根部开始顺其后？剥离病椎横突骨膜至病灶后方1/3处，使得病灶充分暴露，咬除病灶椎体一侧椎板、关节突及椎弓根，使用氯化钠（0.9%）注射液冲洗病灶部位脓液，去除结核病灶以及与其有牵连的组织，对伴有椎管侵袭者施以椎管减压术，仔细观察椎管内的紧张程度，判断椎管压力后可明确加压或者撑开的高度。术中若遇病变严重者，医师需从侧方进入，观察并清理椎体周围，刮尽坏死组织、炎性牙肉，清理干净坏死的骨头及椎间盘，至正常骨头渗血为止。当椎体破坏不超过1/2时，需在病椎上植入椎弓根螺钉。当发现椎骨质受损严重或者骨质疏松者，要尽量避免椎弓根螺钉植入，需先借助撑具张开病变节段，矫正后凸畸形，取未经感染过的骨质或钛笼碎骨填充于缺骨处，并以抗结核药物，脉冲状持续冲洗，再将链霉素粉剂植入病灶内及钛笼碎骨周围，最后引流然后缝合切口。

1.3观察指标

观察并对比两组患者的术后情况，包括手术时间、住院时间、术中出血量以及自体血回输四项。

2. 结果

2.1 两组患者术后情况比较

治疗后实验组患者的住院时间及手术时间明显短于参照组，自体血回输量及术中出血量明显少于参照组，且两组相比差距明显（P<0.05），结果具有统计学意义，见表1。

3. 讨论

在往期的临床治疗中，抗结核药物虽能有效抑制较为轻微的腰椎脊柱结核病症，但当脊髓神经压迫、后凸畸形以及脊柱病变椎体破坏等问题逐渐严重时，若再沿用常规药物治疗不仅无法有效缓解，还会在一定程度上增加脊柱的畸形角度[2]。在药物治疗的基础上予以手术治疗，不仅可以有效缓解患者疼痛，还能彻底清除病灶、校正后凸畸形以及恢复椎体以往的高度，同时还能重建和优化后柱的稳定性，缩短病程，提升临床治疗效率。

本研究将单纯前路手术与单纯后路手术进行比较，结果发现实验组的住院时间和手术时间与参照组相比有明显缩短趋势，自体血回输量以及术中出血量也明显少于参照组，且两组相比差距较为明显（P<0.05）。该结果与部分相关性研究结果一致[3]，说明运用手术治疗不仅可以有效根除抗结核药物无法根除的病症，还能减少临床治疗时间，提升临床效率，而单纯后路手术与单纯前路手术之间虽术后结果无二，但前者在手术时间、住院时间、术中出血量以及自体血回输量方面均有着较为突出的临床效果。

综上所述，在下腰椎脊柱结核治疗中行单纯后路手术可以有效提升临床治疗效果，减轻并发症的发生几率，促进患者康复，与此同时，该手术还具有时间短、创口小以及出血量少等特点，值得推广及运用。

参考文献：

王长涛，吴祖耀，杨松.单纯经后路病灶清除椎体间植骨术治疗脊柱结核的应用效果分析[J]. 当代医学， 2021， 27（1）：2.

潘瑞康，潘艳群.单纯后路与前后路联合手术治疗脊柱结核患者的效果与安全性比较[J]. 中国当代医药， 2021， 28（20）：4.

肖娟，皮红林，孙庆鹏. 96例行手术治疗的脊柱结核患者临床特征及治疗效果分析[J]. 结核与肺部疾病杂志， 2021， 2（1）：5.