张 英 张婷婷 赏江霞 董 格

四川省广元市中心医院(615000)

妊娠期糖尿病(GDM)是围产期疾病之一。流行病学调查显示[1]，我国GDM患病率高达18.9%且呈逐年上升趋势。孕期胰岛素拮抗作用的上升以及胰岛素的抵抗作用会造成患者血糖控制异常，血糖长期处于较高水平可能会造成新生儿不良结局[2]。目前GDM的发病机制尚不明确[3]。研究表明，体质指数(BMI)过高或过低均会导致孕妇胰岛拮抗水平升高，最终引发胰岛素抵抗。对GDM因素分析中，BMI已成为影响疾病进展的重要因素[4]。有研究报道[5]，孕前BMI对GDM有预测价值。本研究通过调查GDM患者流行病学特征，分析其与妊娠结局的相关性，为临床预防提供依据。

1 对象和方法

1.1 基本资料

本研究以2010年1月-2019年12月在本院妇产科门诊建档孕妇为研究对象。GDM诊断参照相关指南(2014)[6]。纳入标准：①妊娠24～28周及28周后首次就诊时，行口服75 g葡萄糖耐量实验(OGTT)，空腹及服糖后1、2 h血糖值分别<5.1、<10.0、<8.5 mmol/L，任何1项血糖达到或超过诊断标准；②药物治疗后，妊娠期餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3 mmol/L和≤6.7 mmol/L；③产后6～12周随访75 g OGTT结果正常。排除标准：①孕前患糖尿病；②多胎妊娠；③合并高血压等慢性全身疾病或精神疾病；④经临床评估有心、脑、肾、胎盘等重要器官受损。最终纳入患者96例，年龄(30.29±2.09)岁，孕次(1.88±0.59)次，产次(1.19±0.33)次；空腹血糖(7.29±1.09)mmol/L，餐后2h血糖(13.29±2.09)mmol/L；孕前BMI(25.09±2.06)kg/m2；糖尿病家族史患者465例。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1问卷调查采用本院自制的问卷调查系统开展调查。预调查问卷的信度以及效度均>80%。问卷对妊娠年龄、孕前体重指数、月均收入、职业、文化程度、孕期增重、增重速率、首诊BMI、首诊腰围、首诊腰臀比、首诊股围进行收集。孕期增重在孕早期(孕12周前)，增重值为孕12周体重与孕前体重之差；孕中期(孕12～28周)的增重值为孕28周体重与孕12周体重之差；孕晚期(>孕28周)的增重值为分娩前体重与孕28周体重之差。孕期增重速率指某一阶段体重增量与该阶段时长(以周为单位)比值。通常情况下[7]，BMI <18.5kg/m2时孕妇孕中晚期体重增速为0.44～0.58kg/周，BMI 18.5～24.9kg/m2时孕妇孕中晚期体重增速为0.35～0.50kg/周，BMI 25.0～29.9kg/m2时孕妇体重增速为0.23～0.33kg/周为体重增重适宜，否则，此范围之下则为体重增重过缓、之上则为体重增重过快。

1.2.2妊娠结局分析随访1年，统计早产、巨大儿、窒息、宫内窘迫等情况以及新生儿Apgar评分。