赖荣华

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

0 引言

重症肺炎是呼吸内科常见病，由于老年人群免疫、呼吸系统功能均明显减弱，致使老年重症肺炎发生率相对较高，主要症状包括发热、咳痰、精神不振、血压异常下降甚至呼吸衰竭等，对患者生命健康威胁极大[1]。对于老年重症肺炎，临床除了及时地给予有效治疗外，还需辅以有效措施进行干预，从而促进患者机体康复。但由于常规护理缺乏预见性、全面性等特点，无法获得满意的干预效果[2-3]。因此，给予老年重症肺炎患者何种护理模式进行干预是目前临床工作中面临的难题。基于此，本研究对该病患者进行预见性护理，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2019年12月我院呼吸科收治的92例老年重症肺炎患者按随机双盲法进行分组，分别为观察组（n=46）、对照组（n=46）。观察组中男、女分别为26例、20例；年龄范围62～85岁，平均（72.72±4.67）岁。对照组中男、女分别为24例、22例；年龄范围61～82岁，平均（72.50±4.70）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合重症肺炎相关诊断标准[4]，并经血常规、肺部CT检查确诊；年龄介于60～90岁；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：合并心功能不全者；多器官感染者；精神异常，无法正常交流者；依从性差，不配合本次研究者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，包括严格遵医嘱进行静脉、口服给药以及吸痰等；常规宣教。观察组给予预见性护理，具体如下：①呼吸道干预：护士指导并协助患者家属帮助患者定时翻身、叩背，同时指导其如何腹式呼吸，若患者症状较为严重，需严格遵医嘱对患者进行雾化治疗，且在治疗前讲解雾化治疗目的、方法及注意事项等，提高患者认知；②氧疗干预：对患者进行面罩或鼻导管吸氧时，护士需持续监测并酌情调整吸氧流量，同时持续关注患者呼吸频率、意识等，若有异常情况立即上报主治医师并积极配合治疗；③生活指导：护士定期帮助患者更换床单、被褥等，确保病床干净、干燥、整洁，尽可能减少压疮、肺部感染、压疮等发生；同时，为患者制定个性化饮食方案，多进高蛋白、食清淡、高维生素类食物，同时嘱咐患者要戒除烟酒、保证睡眠充足；④出院指导：在患者出院前，护士耐心地向其讲解出院后相关注意事项，嘱咐患者在寒冷、雾霾以及感冒流行的季节尽可能少出门，以免诱发病情，一旦病情发生变化及时咨询或到院就诊。

1.4 观察指标

记录并对比两组干预前后呼吸功能、生活质量变化以及并发症、患者满意度之间的差异。其中呼吸功能指标血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及呼吸频率（R）；生活质量参考我院生活能力量表进行评定，评分高代表患者生活质量好；并发症包括肺部感染、压疮及感染性休克等；患者满意度参考我院满意度调查表进行评定，包括满意、一般及不满意，满意率、一般率相加为最终满意度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对本研究数据进行处理，PaO2、SaO2、PaCO2、R及生活质量评分等用表示，以t检验；并发症发生率、患者满意度等用百分率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能

干预后，观察组PaO2、SaO2均上升且高于对照组，而PaCO2、R均下降且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后呼吸功能指标变化比较（）

表1 两组干预前后呼吸功能指标变化比较（）

注：与干预前比，①P<0.05

2.2 生活质量

干预后，两组生活质量评分均上升，观察组相对较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分变化比较（，分）

表2 两组干预前后生活质量评分变化比较（，分）

2.3 并发症

和对照组比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

2.4 患者满意度

观察组患者满意度为97.83%（45/46）较对照组78.26%（36/46）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国重症肺炎发病人数不多增多，严重危害人类健康。重症肺炎是在伴心肺或附加危险因素的基础上所感染的肺炎，也或因感染禽流感病毒、SARS病毒等特殊病原微生物而引发的肺炎，患者病情较为严重，且死亡风险较高[5]。一般情况下，重症肺炎会累及患者循环系统，具体表现为心率增快、脉搏微弱、心音低钝、肺部啰音增加及发绀加重等；同时，重症肺炎患者还会出现神经系统症状，具体表现为烦躁、嗜睡、精神不振，情况严重者还会出现视盘水肿、惊厥、意识障碍甚至昏迷等，进而极易引发脑疝，最终可能因呼吸衰竭而死亡[6]。由于老年人机体器官功能均有所衰退且基础疾病较多，进而造成老年重症肺炎发病率较高，而又因重症肺炎并发症较多，导致临床治疗难度达到上升[7]。

目前，临床发现对老年重症肺炎患者在治疗基础上开展有效的护理干预，对患者身体康复也有促进性作用[8]。本研究结果显示：干预后，观察组PaO2、SaO2及生活质量评分均上升且高于对照组，而PaCO2、R均下降且低于对照组。提示预见性护理可有效改善老年重症肺炎患者的呼吸功能，提高其生活质量。孟华[9]研究指出：对老年重症肺炎患者加强护理可有效缩短临床治疗时间，改善肺功能和血气功能，降低其并发症和死亡率。这与本研究结果相似度较高。本研究结果还显示：和对照组比，观察组并发症发生率更低。可见预见性护理可有效降低老年重症肺炎患者的并发症发生率。这与胡慧玲[10]的研究结果（将预见性护理应用于老年重症肺炎患者的临床护理中可有效提示临床疗效，减少相关并发症的发生）基本一致。分析原因：预见性护理是在预测护理期间可能发生的护理风险，从而制定出的一种有预防性的护理方案，本研究的呼吸道干预不仅可有效改善患者呼吸道状态，避免误吸等情况造成肺部感染等并发症的发生，同时还可在一定程度上改善患者的呼吸功能[7]；氧疗干预可降低患者在氧疗期间的风险，避免不合理吸氧流量等因素影响氧疗效果，进而有助于改善其呼吸状态，促进其呼吸功能逐渐恢复；生活指导不仅可规避日常生活中一些易引发肺部感染、压疮等并发症的不良因素，从而减少相关并发症的发生，还可避免不良生活习惯影响患者身体康复，进而有助于患者生活质量的改善；出院指导可让患者了解出院后关于用药、生活、运动等方面注意事项，有助于提高临床疗效、改善呼吸功能，进而对患者生活质量的提升有积极作用[11]。

护理满意度是了解患者对于护理服务满意情况的常用指标，其可在一定程度上反映护理服务的质量。本研究发现：观察组患者满意度97.83%较对照组78.26%更高。可见预见性护理可有效提高老年重症肺炎患者对护理服务的满意度。究其原因在于预见性护理有效地改善了患者的呼吸功能，减少了相关并发症的发生，进而提升了其生活质量，这充分体现了预见性护理的效果与优势，进而促使患者更满意此护理方案。

综上所述，预见性护理可有效促进老年重症肺炎患者身体康复，改善呼吸功能，减少并发症发生，提高生活质量，并有利于提高满意度，值得进一步推广。