汤剑明，田小丽，洪莉

(武汉大学人民医院 a.妇二科,b.病理科,武汉430060)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性尿失禁最常见的类型，也是女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)最常见的类型之一，指逼尿肌松弛状态下由运动、咳嗽或打喷嚏等引起腹压增加时不自主的尿漏出，严重影响患者的生命质量[1]。流行病学研究显示，我国成年女性SUI总体发病率约18.9%，并随人口老龄化而逐年上升，50～59岁SUI的总体患病率高达28.0%[2]。SUI的病因学及发病机制研究一直是PFD相关研究的热点。作为女性最常见的PFD之一，SUI常与盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)同时存在，且具有相似的危险因素和病理学改变，提示SUI与POP可能存在相似的发病机制[3]。近年来，人盆底功能解剖学以及动物基因敲除技术使SUI的发病机制研究取得了较大进展，但其发病机制仍未完全阐明。现从临床、解剖学及分子生物学层面对女性SUI的病因学研究进展进行综述，以为SUI防治研究提供参考。

1 女性SUI的临床病因

1.1盆底组织退行性损伤相关因素 对于女性，衰老与雌激素减退相互伴随，均是SUI的高危因素。随着年龄增加，盆底肛提肌损伤发生率及SUI发病率明显增加，且SUI患者膀胱内残余尿量增加、最大膀胱内压力及膀胱逼尿肌收缩力降低[4-5]。此外，SUI患者血清雌激素水平较正常者显著降低，与绝经前相比，围绝经早期及后期女性SUI发病率依次递增，而雌激素替代治疗可减轻SUI症状[6-7]。表明衰老及相关雌激素降低是SUI发生发展的重要临床因素。

盆底肌肉、神经及结缔组织的正常生理功能是维持盆底整体结构及功能的关键，衰老及雌激素减退引起的SUI可能与盆底组织退行性改变有关。……