高贝贝 黄子慧 高璐珏 王裕玲 洪练青

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院瘰疬科，江苏南京,210014

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病。RA患者大多数存在自身免疫功能障碍，内环境失稳，且治疗方案中常包括糖皮质激素等降低患者免疫力的药物，致使RA患者在接触结核杆菌时，感染风险显著提高。RA合并肺外结核起病隐匿，缺乏特异性表现，在临床上容易漏诊。我科诊治1例类风湿关节炎合并皮肤结核伴破溃的患者，现报道如下。

临床资料患者，女，64岁，因双侧前臂、手背红肿破溃流脓8个月来诊。患者2016年8月无明显诱因出现双侧前臂，手背疼痛，右食指指腹出现水疱，有触痛，自行刺破后挤压数天，随后出现右手背及腕关节疼痛，皮温升高，间断性抗感染处理后，症状改善不明显，左侧前臂、左手背，红肿疼痛渐行性加重，腕关节活动不便，同时发现右手指腹处脓肿形成，破溃流脓，于当地医院就诊。实验室检查：ANA：核均质型为1∶320、抗CCP抗体:288.6 RU/mL，考虑类风湿关节炎，予甲强龙、白芍总苷、地塞米松等药物治疗后，手背腕关节处疼痛缓解，两侧手前臂、手背处相继出现多处脓肿，破溃后形成窦道，脓液清稀，创面经久不愈，伴有午后低热，神疲乏力，消瘦。为求对创面的进一步治疗，遂至我科就诊。入院后予脓液培养及创面组织病理学检查。既往8年前因心律失常予心脏起搏器植入术。

体格检查：生命体征平稳，心肺腹未及明显阳性体征，双侧手指关节、腕关节变形明显，活动受限。……