张 帆 李建可 李 欢 刘 红 张福仁

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

临床资料患者1，女，49岁。右手中指斑块2个月就诊。患者2个月前右手疑似被鱼刺扎伤，后右手中指出现红斑、渐扩大。皮肤科查体：右手中指近侧指间关节背侧紫红色斑块(图1a)，上肢沿淋巴管可触及皮下结节，米粒大，关节部位按压痛，屈伸活动尚可。实验室检查：血常规、肝肾功能无异常。病理活检显示：真皮浅、中层、深层血管周围轻度淋巴细胞组织细胞浸润(图1b)。提取患者组织DNA行海分枝杆菌qPCR检测呈阳性。皮损处行高频超声所见：右手中指近端指间关节周围软组织增厚、回声减低，指屈肌腱周围见低回声，边界清楚。超声提示：右手中指腱鞘炎(图1c)。最终诊断：海分枝杆菌感染；腱鞘炎。治疗：利福平 450 mg/d；克拉霉素 500 mg/d。治疗2个月后经电话随访，患者皮损面积减小，疼痛感基本消失。

图1 1a:患者1右手中指红色斑块；1b:病理显示真皮浅层、中层、深层血管周轻度淋巴细胞组织细胞浸润；1c:超声示右手中指近端指间关节周围软组织增厚、回声减低，指屈肌腱周围见低回声

患者2，女，52岁。右手中指皮疹6个月，疼痛3天来诊。患者6个月前被黄姑鱼刺伤后出现右手中指疼痛，后于当地医院切开，口服利福平、克拉霉素共14天，有效。皮肤科查体：右手中指指腹可见一红斑、结痂(图2a)，中指掌指关节稍肿胀，按压出现疼痛。实验室检查：血常规、肝肾功能无异常。皮损处高频超声所见：右手中指掌指关节关节囊未见明显扩张，指屈肌腱腱鞘内探及低回声区，指伸肌腱结构清晰。……