游紫梦 刘宏杰 杨礼凤 闫 薇

四川大学华西医院皮肤性病科，成都，610041

临床资料患者，男，38岁。因“头皮、腋下红斑鳞屑，指甲、趾甲增厚变色1年余”就诊。1年余前无明显诱因患者头皮出现红斑，上可见银白色鳞屑，皮损逐渐扩展至双腋下，无发热、水疱、脓疱、关节肿痛等不适。未予特殊诊治。后指甲、趾甲逐渐出现增厚变色，于我院诊断为银屑病。先后予“复方甘草酸苷片口服、0.1%他克莫司软膏外用、曲安奈德益康唑乳膏外用”等治疗，部分红斑颜色变淡，鳞屑减少，指甲及趾甲改变无明显缓解。患者因此产生严重心理障碍及社交障碍，影响正常工作及社交。皮肤科查体：头皮、双侧腋下可见大小不一红斑，部分红斑上可见细小鳞屑(图1)；双手第一指、第二指、第四指指甲，右第三指、第五指指甲远端甲分离、甲下角化过度，部分甲面呈黄色，部分区域可见点状凹陷(图2)。银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)3.2，受累体表面积(BSA)3%，皮肤科生活质量指数(DLQI)12；甲银屑病严重程度指数(NAPSI)[1]51，奈梅亨甲银屑病活动度指数(N-NAIL)[2]54。辅助检查：血常规、肝肾功、胸部CT、结核感染T细胞γ干扰素释放试验(TB-IGRA)、梅毒、乙肝标志物、丙肝、HIV、心电图、腹部彩超均无明显异常。

按中国银屑病指南标准[3]患者皮损为中度(PASI 3.2，BSA 3%)，甲受累严重影响患者生活，无法正常工作社交，因此产生一定程度的抑郁情绪(DLQI 12)，有急切改善甲银屑病、提高生活质量的需求。完善生物制剂筛查无禁忌后，予司库奇尤单抗治疗，分别在第0、1、2、3、4周皮下注射300 mg，随后每4周皮下注射300 mg。……