闪 莹 常晓彤 左亚刚

1中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科 协和医学转化中心，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，北京，100730；2 河北北方学院，张家口，075000

临床资料血管肉瘤又名恶性血管内皮细胞瘤、淋巴血管肉瘤，为罕见的血管内皮肿瘤。恶性程度较高，预后极差，5年生存率小于15%[1]。临床容易误诊，现将我院确诊的1例曾被误诊为头部带状疱疹的血管肉瘤病例报道如下。

患者，女，78岁。因右侧头皮水疱、水肿伴疼痛3个月余就诊于我院。3个月前患者无诱因右侧头皮出现疱疹样丘疹伴明显头皮疼痛，自行使用膏药(具体不清)无效，后就诊于当地医院，诊断为“带状疱疹”，并给予阿昔洛韦、头孢曲松静点，口服加巴喷丁，外用夫西地酸乳膏，无明显效果。治疗期间皮损离心性扩大，占据约3/5头皮，且原丘疹继续增大表现为紫罗兰色隆起性结节，部分发生破溃、出血、结痂。右侧颞区、右侧眼眶以及右耳前皮肤出现蓝红色撞伤样斑片(图1)，右颜面部皮肤水肿，疼痛进一步加重。为求进一步诊断就诊于我院门诊。发病以来，患者精神、睡眠差，食欲、大小便基本正常，体重无明显变化。既往患有系统性硬皮病4年。外院行血常规、肝肾功能、血脂、血糖、头部CT、头部核磁等均未见明显异常。我院病理显示：表皮萎缩变薄。真皮内血管内皮细胞增生，有裂隙性管腔，部分内皮细胞有异形性(图2)。免疫组化：CD31(+)、CD34(-)、D2-40(+)、Ki-67(10%+)(图3～5)。结合临床和病理检查，确诊为血管肉瘤。考虑给予化疗或抗血管治疗，由于患者高龄，充分交代病情后，患者放弃治疗。……