魏腾超 周桂芝 施仲香 刘 红

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，山东济南，250022

红斑狼疮是累及多系统的自身免疫性疾病,约70%～85%的患者有皮肤受累。临床呈谱状分布，病谱的一端为主要累及皮肤的皮肤型红斑狼疮(CLE)，另一端为多脏器受累并常伴有皮肤损害的系统性红斑狼疮(SLE)。二者无明显界限,有些CLE本身就是SLE的一部分或是SLE的一个发展阶段。早期识别皮肤损害，及早干预疾病发展,有利于预防重要靶器官的损害，从而改善疾病预后。

临床资料患者，女，29岁。因“左眼睑红斑3个月，发现头皮脱发区1天”就诊。患者3个月前左眼出现轻微红斑，未治疗(图1a)，1天前发现头皮片状脱发区(图1b)，遂来诊。既往体健，否认家族类似患者。

图1 1a：治疗前左眼睑红斑；1b：治疗前顶枕部头皮片状脱发区、红斑

体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：头皮见一圆形脱发区，约1.5 cm×1.5 cm。见淡红斑，拉发实验阳性；左眼睑红斑、肿胀。

实验室检查：血常规、肝肾功能、尿常规及血沉等均未见明显异常，ANA滴度：1∶1000 核均质型，RNP/Sm：阳性，抗dS-DNA、抗SS-A、抗SS-B等均阴性。头皮组织病理检查：表皮轻度角化过度,基底细胞灶性液化变性，真皮浅层血管周围少许单一核细胞浸润,真皮内毛囊数量明显减少，真皮深层毛囊及附属器周围较多淋巴细胞浸润免疫荧光：表皮基底膜C3、IgM、IgA弱阳性带状沉积，IgG阴性。阿新蓝染色:胶原间粘蛋白沉积(图2)。

图2 2a：(头皮)表皮轻度角化过度,基底细胞灶性液化变性，真皮浅层血管周围少许单一核细胞浸润,真皮内毛囊数量明显减少，真皮深层毛囊及附属器周围较多淋巴细胞浸润(HE，×100)；……