郭建成，苏良献

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526000）

0 引言

近年来，生活水平的提升，促使人们的饮食习惯及生活方式均发生了极大的改变，糖尿病发生率呈现出逐年上升发展趋势，其中2型糖尿病发病率较高，患者的临床症状主要表现为血糖水平提升[1]，在发病后若不能及时对患者进行治疗，在长期的高血糖状态下，会导致患者的心血管系统、肾脏系统及神经组织系统遭受到极大的损害[2]。糖尿病作为冠心病的致病因素，对患者造成的致死率较高。对于一些2型糖尿病并冠心病患者，在疾病治疗期间应给予患者利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方法，以降低患者的血糖指标，提升心功能，疾病治疗效果显著[3]。本文将120例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，观察利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方法所取得的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月收治的120例2型糖尿病合并冠心病患者，按随机分组法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男、女为30例和30例，年龄为54～75岁，平均（62.3±3.3）岁，病程3～7年，平均（5.2±0.5）年。观察组，男、女为31例和29例，年龄为55～77岁，平均（63.2±3.4）岁，病程3～8年，平均（5.4±0.7）年。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组服用二甲双胍（国药准字：H20090082，湖南华纳大药厂股份有限公司）治疗，给予患者格华止盐酸二甲双胍片（国药准字H20023371，中美上海施贵宝制药有限公司），用药剂量应从小剂量开始服用，初始服药剂量为每次0.5g，每日2次，或每次0.85g，每日1次。随餐服用，可根据患者病情的实际情况，每周增加0.5g用药剂量，或每2周增加0.85g，逐渐将每日用药剂量增加至2g，分次服用，连续治疗2个月。

观察组服用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，在对照组治疗方法基础上增加利拉鲁肽[国药准字：J20160037，诺和诺德（中国）制药有限公司]药物，在用药后的第1周，每日用药剂量为0.6mg；在用药后的第2周，每日用药剂量为1.2mg；在用药后的第3周，每日用药剂量为1.2mg，采用皮下注射法。根据患者病情的实际情况对用药剂量进行增减，每日最高用药剂量需要控制在≤1.8mg，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者的空腹血糖及餐后2h血糖指标，用葡萄糖氧化酶法进行检测。

观察两组患者的LVEDD（左室舒张末期内径）、E/A（舒张早期/晚期最大峰值速率）LVEF（左室射血分数）心功能指标。观察两组治疗前后空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平。观察两组患者的临床治疗效果，显效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平恢复正常，多食、多饮、多尿及体重下降等临床症状完全消失，糖化血红蛋白水平完全恢复正常。有效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平基本恢复正常，多食、多饮、多尿及体重下降等临床症状有效缓解，糖化血红蛋白水平基本恢复正常；有效：患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平未恢复正常，多食、多饮、多尿及体重下降等临床症状未缓解或加重，糖化血红蛋白水平未恢复正常[4]。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0软件，血糖指标、心功能指标、空腹、餐后2h胰岛素及C肽水平用（）表示，用t检验；临床治疗有效率用（%）表示，用χ2检验，差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖指标对比

治疗前两组空腹血糖及餐后2h血糖指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖指标均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖指标对比（）

表1 治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖指标对比（）

2.2 治疗前后心功能指标对比

治疗前，两组心功能指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD指标低于对照组，E/A、LVEF指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后心功能指标对比（）

表2 治疗前后心功能指标对比（）

2.3 两组空腹、餐后2h胰岛素及C肽水平对比

治疗前，两组空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平对比无差异（P＞0.05）；观察组空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组空腹、餐后2h胰岛素及C肽水平对比（）

表3 两组空腹、餐后2h胰岛素及C肽水平对比（）

2.4 临床治疗有效率对比

临床治疗有效率观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 临床治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病是糖尿病中一种发病率较高的症型，在糖尿病中发病率高达95%，引发该种疾病的产生与遗传因素、环境因素有直接关系，其中，遗传因素是导致疾病产生的主要原因。而环境因素主要包括营养过剩、体力活动量不足及年龄增长等因素[5]。另外，诱发2型糖尿病的产生还与B细胞功能缺陷及胰岛素抵抗有直接关系。2型糖尿病的特征以胰岛素抵抗为主，在胰岛素作用的靶器官影响下，导致对胰岛素作用的敏感性下降[6]。另外，还受肠道菌群结构异常及胰岛A细胞功能异常有直接关系，导致2型糖尿病出现进展，患者的血糖水平呈现出持续增高情况，代谢功能出现紊乱，降低了血管的通透性，诱发冠心病的产生。糖尿病合并冠心病产生会加重病情，且治疗难度也随之而增加[7]。

现阶段，在2型糖尿病并冠心病治疗中倡导使用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方法，其中，利拉鲁肽作为一种GLP-1（胰高血糖素样肽-1）类似物，用药后会刺激胰岛素分泌，一旦患者的血糖水平提升时，对胰高血糖素分泌具有抑制作用，对胰岛素分泌具有促进作用[8]。二甲双胍作为2型糖尿病中一种常用药及首选药，对人体肝脏的葡萄糖产生及输出具有抑制作用，使周围组织葡萄糖利用率得以提升，胰岛素情况得以显著改善[9]。

本文研究结果显示，治疗前两组空腹血糖及餐后2h血糖指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖指标均低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组心功能指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD指标低于对照组，E/A、LVEF指标高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平对比无差异（P＞0.05）；观察组空腹C肽、餐后2hC肽、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素水平高于对照组（P＜0.05）。临床治疗有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。说明在2型糖尿病合并冠心病治疗中应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方法具有可行性，以上两种药物联合使用，降糖作用更为显著，患者的炎症反应及血管损伤明显减轻，对病情发展具有阻止作用，心功能改善显著，是一种安全性的治疗方法，应在疾病临床治疗中大力推广使用[10]。

综上所述，在2型糖尿病合并冠心病治疗中应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方法，有助于降低患者的血糖水平，改善心功能，优化胰岛素及C肽水平，提升疾病临床治疗效果。