曹峥 李振宙 赵宏亮 王金昌 侯树勋

脊柱融合手术常用于保守治疗失败的创伤或退变性脊柱疾病患者。随着椎弓根螺钉和金属棒固定技术的发展，通过器械维持稳定以促进骨融合的内固定技术迅速发展。伴随脊柱手术的增多，背部手术失败综合征 ( failed back surgery syndrome，FBSS ) 也越来越多。腰椎后路器械融合 ( posterior instrumented lumbar fusion，PILF ) 术后翻修手术也日益增多。其中椎间孔狭窄是 FBSS 最常见原因之一( 25%～29% )。

与 FBSS 相关的椎间孔狭窄通常需要翻修手术，如广泛的椎间孔减压。然而，硬膜外纤维化、瘢痕组织和解剖结构的改变显著增加了手术并发症如硬膜撕裂和神经损伤的发生率。因此，FBSS 患者的翻修手术成功率较低而且随翻修手术次数的增多逐渐下降。脊柱微创手术不需要大量肌肉剥离或神经暴露，术后并发症发生率较低。随着包括脊柱内镜手术在内的脊柱微创手术的发展，很多医师采用经椎间孔入路内镜手术进行 PILF 术后翻修并获得良好的临床疗效。但是特殊的解剖结构，如高或内聚的髂嵴或巨大的下垂的 L横突，限制了其在 L～S椎间孔的应用。后路的钉棒系统和后外侧植骨等也会增加经椎间孔入路减压手术的难度。PILF 术后 L～S椎间孔狭窄采用经椎间孔入路翻修面临挑战。回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年12 月，我院采用改良椎板间入路治疗的 11 例腰椎融合术后 L～S椎间孔狭窄患者，探讨其临床疗效和安全性，现报道如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) PILF 术后出现 L神经根支配区放射痛，感觉、肌力下降者；……