张崇海 秦倩

摘  要：目的  探讨复方倍他米松注射液穴位注射治疗四肢顽固性皮肤病的临床效果。方法  选取2018年10月～2020年10月薛城区人民医院治疗的四肢顽固性皮肤病120例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=60）与观察组（n=60），对照组使用复方倍他米松注射液治疗，观察组患者使用复方倍他米松注射液穴位注射治疗。记录并对比两组的治疗效果，以及对比治疗前、治疗后第3周、治疗后第6周瘙痒评分和皮肤生理功能（皮肤角質层含水量、经表皮水分流失、皮肤油脂）。结果  治疗后，观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后第3周、第6周，两组患者瘙痒评分均低于治疗前，且观察组患者瘙痒评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者经表皮水分流失率低于对照组患者，而角质层含水量、皮肤油脂含量高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  复方倍他米松注射液穴位注射治疗四肢顽固性皮肤病患者，可以提高治疗的效果，并且改善患瘙痒的症状和皮肤生理功能，促进预后恢复。

关键词：四肢顽固性皮肤病;复方倍他米松注射液;得松宝;穴位注射;瘙痒

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-03

顽固性皮肤病比较多见，其是局部皮肤因出现病变后导致皮损，反复发作且久治不愈，其和患者自身的过敏体质和免疫力及生活环境具有密切的关联[1-2]。针对四肢顽固性皮肤病而言，主要是患者自身因素及外界因素引起，和神经因子及免疫障碍有直接联系，并且临床中的治疗非常困难，特别是当治疗后还反复的发作，对患者造成严重影响，降低日常的生活质量[3-4]。据相关研究显示，对于患有四肢顽固性皮肤病的患使用复方倍他米松注射液进行治疗效果较好，该药物主要成分是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，具有抗炎、抗风湿及抗过敏的作用，可以有效抑制病变的皮肤，抵抗炎症因子的发挥。但如果采取穴位注射复方倍他米松注射液可以取得更加显著的治疗效果。穴位注射的治疗方法主要是利用中医针灸的理念和药物相结合，以此来针对病变的部位进行针对性的治疗，将药物的效果发挥出来[5-6]。本文选择2018年10月～2020年10月薛城区人民医院治疗的四肢顽固性皮肤病120例患者进行研究，分别采取不同的治疗方式，对比治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年10月～2020年10月薛城区人民医院治疗的四肢顽固性皮肤病120例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组男33例，女27例;年龄32～66岁，平均年龄（48.46±5.26）岁;病程1～10年，平均病程为（4.67±2.06）年;22例为四肢神经性皮炎、15例为皮肤淀粉样变、25例为慢性湿疹。观察组男35例，女25例;年龄30～68岁，平均年龄（50.14±6.22）岁;病程1～10年，平均病程（5.04±2.13）年;24例为四肢神经性皮炎、17例为皮肤淀粉样变、21例为慢性湿疹。两组年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经薛城区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均通过《皮肤病与性病诊疗常规》[7]诊断为四肢顽固性皮肤病;②所有患者近期并使用糖皮质激素药物进行治疗;③能够完全配合治疗的患者。

排除标准：①精神疾病的患者;②妊娠期和哺乳期的患者;③伴有严重传染性血液疾病的患者;④对研究药物存在过敏的患者;⑤伴有肿瘤的患者。

1.3  方法

所有患者入院后保障充足的休息，并开展各项基础检查，保持所有患者的酸碱度和水电解质的平衡，对病情和皮肤病变的程度进行监测。对照组患者使用复方倍他米松注射液治疗，肌内注射复方倍他米松注射[商品名称：得宝松;生产企业：比利时先灵葆雅公司;国药准字J20080062;规格：1 mL;二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]，一次剂量1 mL，依据患者实际情况调节剂量。对观察组患者使用复方倍他米松注射液[商品名称：得宝松;生产企业：比利时先灵葆雅公司;国药准字J20080062;规格：1 mL;二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5 mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2 mg]位穴注射进行治疗，治疗时，取复方倍他米松注射液1 mL稀释于2%的利多卡因注射液加式制作成封闭液。首先对皮疹位置进行清洁，然后再划分区域，依据皮疹位置和范围来选择就近取穴，主要穴位如下：内关穴、三阴交穴、膈腧穴、外关穴、曲池穴、昆仑穴、足三里穴、血海穴、太溪穴、合谷穴、肺俞穴，然后使用吸有药液的注射器针头插入穴位，并提插捻转，出现针感时进行回抽，显示无回血后注入药液0.1 mL，然后使用棉球按压片刻，对所有穴位进行注射。两组患者均为每3周用药1次，1个疗程为4次，并且在治疗期间不能使用其他药物。

1.4  观察指标及评价标准

详细记录并对比两组的治疗效果，以及对比治疗前、治疗后3周、6周瘙痒评分和皮肤生理功能。治疗效果分为治愈、有效、无效，治疗后皮损位置的面积减少五分之三以上为治愈;治疗后皮损位置的的面积减少五分之二左右为有效;治疗后皮损位置面积减少五分之一或未减少为无效，总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。瘙痒症状评分采取自制简易评分表，评分范围1～5分，得分越低说明瘙痒的程度越低。皮肤生理功能主要是皮肤角质层含水量、经表皮水分流失、皮肤油脂。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率比较

治疗后，观察组患者治疗有效率为98.00%，高于对照组治疗有效率为81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的瘙痒评分比较

治疗后第3周、第6周，两组患者瘙痒评分均低于治疗前，且观察组患者瘙痒评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者皮肤生理功能比较

治疗后，观察组患者经表皮水分流失率低于对照组患者，角质层含水量、皮肤油脂含量高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

3  讨论

顽固性皮肤病主要是指临床中皮损较为严重，且缠绵不愈，反复发作的一类皮肤病。由于当前未能明确病因，只认为与遗传免疫感染、环境污染、外伤等有关，临床对其多采用药物对症治疗[8-9]。复方倍他米松注射液为长效缓释类糖皮质激素药物，是同时具有高度和低度溶解性的复合制剂，该药物的药效强，发挥快，且有利于吸收，主要成分是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，具有抗炎、抗风湿及抗过敏的作用，可以有效抑制病变的皮肤，抵抗炎症因子的发挥，多用在临床皮肤科中[10-11]。穴位注射的治疗方法主要利用针灸与药物相结合，进而成为一体促使药物可以经经络而快速直达病变所在，药物吸收是循循渐进的过程，此可以维持较长时间来抑制病变和恢复皮肤，确保了药效[12-14]。药物经穴位注射后，不单单只发挥了药物的作用，还将针刺的作用发挥了出来，进一步激发了经络穴位，促使人体产生综合效应，保持气血的通畅，加快机体的恢复[15-16]。在本次研究中，通过与利多卡因进行协调穴位注射倍他米松注射液，进一步缓解患者瘙痒的情况，由此避免抓挠时导致病变面积不断的增加，进而十分不利于治疗的恢复。对患者采取穴位注射治疗时应当尽量保持空腹进行注射，另外，为了避免局部的不良反应，在治疗后需要现场密切观察1 h，如出现不良反应则尽早给以干预，降低不良反应的发生[17-19]。还要嘱咐患者控制合理的饮食，禁用辛辣等刺激性的食物，还可以指导患者采取适量的运动，以及避免接触一些容易致敏的物质，进一步减少后期复发的机率[20-22]。本次研究的结果说明，观察组患者所使用的的复方倍他米松注射液穴位注射治疗的方式，效果要好，治疗后的观察组患者治疗有效率高于对照组治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后第3周、第6周，两组患者瘙痒评分均低于治疗前，且观察组患者瘙痒评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后，观察组患者经表皮水分流失率低于对照组患者，而角质层含水量、皮肤油脂含量高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），与霍伟红等[19]。由此表明此方法的治疗效果更佳，对于四肢顽固性皮肤病可以发挥更好的效果，并且改善患瘙痒的症状和皮肤生理功能。另外需要注意以下几点：不可在药瓶内混合复方倍他米松注射液和2%利多卡因;老年体弱患者和儿童患者不建议使用此种方法治疗;患者全身真菌感染，并且对倍他米松，以及糖皮质激素类药物过敏的禁用[23-24];空腹注射，避免出现不良反应;复方倍他米松注射液重复注射时应当保持间隔时间在3～4周内。

综上所述，复方倍他米松注射液穴位注射治疗四肢顽固性皮肤病患者，可以提高治疗的效果，改善患瘙痒的症状和皮肤生理功能，整体治疗的效果非常好，可以在临床应用。

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作者简介：张崇海（1974.12-），男，汉族，籍贯：山东省薛城市，本科，主治医师，研究方向：皮肤美容。