摘  要：目的  分析螺旋CT检查在胃、十二指肠溃疡穿孔诊断中的应用效果，以为以后的疾病诊断工作提供科学指导。方法  选取2020年11月-2021年10月淄博市淄川区医院接收的50例胃、十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，以病理学诊断结果为金标准，分别对患者实施X线检查以及螺旋CT诊断，前者设置为对照组，后者设置为研究组，比较两组疾病检出率及准确率。结果  研究组疾病检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;螺旋CT检查的敏感度、特异度、阳性预测值分析为87.50%、80.00%、94.59%;常规X线透视和X线检查发现11例气体从下隔膜分离，宽度为1～18 mm。其中胃体前壁穿孔1例，十二指肠球部前壁穿孔7例，后壁穿孔3例，穿孔直径5～16 mm。胃泡消失10例，膈肌运动减弱20例，肠胀气扩张18例，液位2例。结合十二指肠溃疡分级的诊断结果，包括肝胃郁热、脾胃虚寒、胃壁分层，分别为20例、18例、12例。结论  螺旋CT检查对胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断效果较好，可以提升疾病检出率和诊断准确率，对后续针对性治疗措施的实施具有积极指导意义。

关键词：螺旋CT检查;胃、十二指肠溃疡穿孔;应用价值

中图分类号：R573.1;R573.2文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-12-0178-04

胃、十二指肠溃疡穿孔是临床多发、常见疾病，是由胃和十二指肠溃疡向深层发展穿透胃或十二指肠的肠壁引起[1]。临床研究结果显示，患者发生胃、十二指肠溃疡穿孔率较高，占比20%～30%[2]。胃、十二指肠溃疡穿孔可分为急性、亚急性、慢性3种类型。该病诱发因素包括疲劳、精神紧张、高血压、吸烟、胃压增高、药物、失眠、饮酒等。随着病情的发展及恶化，患者上腹部疼痛加重。穿孔后，上腹部疼痛可累及肩部和背部。同时，穿孔后可出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等，病死率高。因此，为更好地保障患者生存质量，临床需及时对患者进行有效诊断，并实施针对性治疗。有研究显示，常用的X线诊断方法容易误诊，对疾病治疗及预后均产生不同程度的阻碍作用[3]。为了保证诊断的准确性，为了及时有效地治疗患者，需要更先进的诊断方法。螺旋CT扫描运用了扫描床连续平直移动、滑环技术，对提升疾病诊断准确率具有积极意义。为进一步研究螺旋CT检查的有效性，本文以50例胃、十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年11月～2021年10月淄博市淄川区医院诊治的胃、十二指肠溃疡穿孔50例患者为研究对象，分别对所有患者实施 X 线及螺旋 CT检查，前者设置为对照组，后者设置为研究组。50例患者年龄30～70岁，平均年龄为（50.39±0.23）歲;女性、男性患者分别为30例、20例。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①入选患者均确诊胃、十二指肠溃疡穿孔[4];②成年患者;③语言沟通情况良好，思维、意识无障碍。

排除标准：①病历、病史资料不全者;②合并血液、自身免疫性疾病;③严重肝肾、心肺功能障碍;④依从性差;⑤有重大疾病史、过敏史;⑥合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.3  方法

对照组：实施X线检查，具体如下。对患者进行体位指导（处于卧位和立位），实施X线检查（岛津 D-VISION），曝光条件：正卧位 70～75 100（大） 0.4 100/（+），对准患者腹部进行常规拍摄，随后由影像科医生对扫描结果进行分析。

研究组：进行螺旋CT扫描，具体如下。实施螺旋CT扫描引导患者保持正确的体位状态（仰卧位），指导患者在检查前服用含碘造影剂，使用螺旋CT机[日本东芝Aquilion ONE320排（640层）容积CT机，德国西门子Definition AS 64排（128层）螺旋CT机，日本东芝W.P.EX8数字胃肠机，日本岛津D-VISION及RED SPEED M DR拍片机）]，并设置相应参数：电压、电流、扫描层距、扫描层厚、螺距等分别为120 kV、150 mAs、5 mm、5 mm、1.375 mm，然后对患者的膈顶到耻骨的联合平面，利用WL40～80Hu，WW180～250Hu肝窗技术;WL60～100Hu，WW500～1000Hu脂窗技术，实施冠状面和矢状面重建。对结果进行查看，为更加清晰地观察，还可以根据实际情况调整窗宽和窗位。检查注意事项：引导患者主动向医生告知是否有疾病史及过敏史情况，包括药物过敏、哮喘等;患者在进行检查之前，如果有保存的X线片、CT片等交给医生，方便对相关诊断工作提供参考;检查前要去掉身上的所有金属装饰物;检查过程中引导患者不吞口水，平稳呼吸，积极配合扫描;随时注意检查者的状况，如有异常应立即停止。

CT示肝与膈间仍有新月形气体密度影，CT值接近-1000。胃十二指肠溃疡所致后壁穿孔常以小网膜小泡为特征。腹腔内有少量游离气体，表现为肠管周围、肝门、肝肾隐窝、肝缘、肝裂、肝胃隐窝周围呈片状、气泡状的气体密度影。如并发腹膜炎，隐窝内可见液体密度影。鉴别诊断：CT上腹腔内有游离气体应与下列疾病相鉴别：肠气囊破裂、子宫穿孔等疾病引起的腹腔游离气;位于肝前外缘的气体应与正常肺下缘相鉴别，有连续层;和脂肪鉴别，通过测量CT值可以区分;腹腔内气体应与肠腔内气体相鉴别，与肠管相连或具有肠壁结构。

1.4  观察指标

胃、十二指肠溃疡穿孔的CT表现分析。对2种诊断措施实施后疾病（十二指肠球部穿孔、胃穿孔）检出情况进行分析，统计两组确诊、漏诊、误诊例数，对比两组的诊断准确率。敏感度：真阳性率，反映这个指标检出患者疾病的能力，值越大越好;特异度：真阴性率，表示这种检查方法对没有患病患者的检出能力，值越大越好;阳性预测值：该指标或方法诊断为阳性的病例中实际真是患者的概率。FB23E7C8-B30E-4274-8001-C08C0BA8D98B

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  胃、十二指肠溃疡穿孔的CT表现分析

常规X线透视和X线检查发现11例气体从下隔膜分离，宽度为1～18mm。其中胃体前壁穿孔1例，十二指肠球部前壁穿孔7例，后壁穿孔3例。穿孔直径5～16mm，胃泡消失10例，膈肌运动减弱20例，肠胀气扩张18例，液位2例。结合十二指肠溃疡分级的诊断结果，包括肝胃郁热、脾胃虚寒、胃壁分层，分别为20例、18例、12例。

（1）肝胃郁热：多处于活动期。CT图像显示溃疡病灶边缘分泌物增多，管腔狭窄、充血、管壁增厚、水肿、表面粗糙，肠壁轻中度强化，下黏膜静脉曲张，有明显球形变形，管壁局部凹变，黏膜持续破坏。

（2）脾胃虚寒：愈合期常见。CT图像显示明显的溃疡病灶，边缘黏膜充血、水肿，病变减轻甚至消失，溃疡面积明显减少、变浅，再生上皮和炎症分泌物减少。图中黏膜中斷现象明显减轻，周围脂肪可见明显的条状缩影。

（3）胃壁分层：瘢痕期，十二指肠溃疡常见肝、胃不协调。CT图像显示明显线性阴影。溃疡接近愈合，黏膜充血和水肿基本改善。肠壁厚度与周围正常肠管厚度无显著性差异。

2.2  穿孔情况

20例患者发生了十二指肠穿孔，25例患者出现胃穿孔。其中，3例在球部小弯侧、7例发生位置在球部前壁、6例发生位置在球部后壁、5例在胃窦后壁、2例在胃体小弯侧。球前壁出现大穿孔。其穿孔大小为2.0 cm×3.0 cm，其余穿孔位置，穿孔直径小于1.0 cm。本次研究X线检查发现50例患者中有30例有明显膈下气体分离表现，其余20例无异常表现;25例患者中，螺旋CT发现不完全性肠梗阻9例、胸腔积液和腹腔积液5例、肝肾隐窝积液5例、胰十二指肠头部密度影3例、肝裂胆囊3例。

2.3  两种诊断方法的疾病检出率比较

研究组胃穿孔、十二指肠球部穿孔检出率（90.00%）高于对照组（68.00%），差异有统计学有意义（P<0.05）。见表1。

2.4  两种诊断措施准确率比较

研究组漏诊、误诊率低于对照组，准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5  螺旋CT诊断的敏感度、特异度、阳性预测值

敏感度、特异度、阳性预测值分别为87.50%、80.00%、94.59%。见表3。

3  讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔具有较高的患病率，近年来，该疾病发病率呈逐年增加的趋势增长，是一种常见的消化系统疾病，对患者机体健康、生活质量甚至生命安全等均产生不同程度的威胁[5]。该疾病多发于40岁以上的人群，胃溃疡穿孔多发人群为50岁以上，与胃溃疡穿孔相比，十二指肠溃疡穿孔的发病率较高。根据溃疡穿孔的位置、周围组织器官、进展过程可以分为3种类型，即急性、亚急性、慢性。胃、十二指肠穿孔患者多有溃疡史，部分患者有长期服用糖皮质激素、阿司匹林等非甾体类抗炎药史[6]。胃、十二指肠溃疡穿孔的主要症状是上腹部剧烈疼痛，根据刺激部位的不同，疼痛会向肩部或背部扩大。例如，刺激大网膜腔时，会感到相应的背部疼痛;刺激胆囊后面的腹膜、横膈膜时，患者会感到右肩胛骨下疼痛;刺激到达横膈膜顶部时，患者会感到肩痛。根据穿孔时间的不同，具体症状也存在较大的差异[7-8]。胃、十二指肠溃疡穿孔具有病死率高、起病急、病情变化快、病情重等特点。因此，及时诊断和治疗非常重要。

X线检查是利用X线特征对人体进行检查的总称[9-10]。X线检查有很多种，如透视、X线平片等。一些检查在临床实践中使用相对较少，如放大摄影、放射线摄影、高压摄影、体层摄影等，实际上都属于X线检查的范围。根据相关研究分析，X线不能诊断胃、十二指肠溃疡穿孔的主要原因较多，相关学者将其总结为以下几个方面的内容：患者的腹腔积液会导致膈下气体被覆盖致使气体不能被X线检测到;患者的穿孔太小则不能被X线及时发现;一些胃后壁溃疡穿孔患者的胃内气体会进入小网膜囊[11-12]。

近年来，随着医学影像技术的进步，螺旋CT的应用更加广泛，该措施的优势逐渐显现[13-14]。与传统CT不同，螺旋CT采用滑环技术，通过滑环的均匀旋转实现快速连续扫描。然而，在检查过程中，传统的窗口宽度和窗口位置无法清楚区分脂肪和气体。因此，应根据实际情况调整窗口位置、窗口宽度，以便更清楚地区分脂肪和气体。除此之外，螺旋CT还可以更准确地定位游离气体，显示周围器官、气体和液体的积聚情况[15-16]。由于螺旋CT可以扫描和检测微小的自由气体，对自由气体更为敏感。因此，在这两个相对比值下，X线分辨率低，对小自由气体不敏感，而螺旋CT对小自由气体敏感，分辨率高[17-18]。当患者穿孔较小时，螺旋CT仍能检测到，从而提高了诊断率。而X线无法检测到游离气体中所覆盖的积液，而螺旋CT能清晰区分液体、周围器官、脂肪、气体;正常情况下，器官之间会充满脂肪，而当出现游离气体时，在螺旋CT检查下能清晰地看到弧形或条带状低密度影。同时，螺旋CT能及时发现患者腹部的异常情况，在实际检查过程中受胃肠壁厚度和液体积聚的影响较小，从而大大提高了检出率、准确性，对后续治疗工作具有积极意义[19-20]。

综上所述，在胃、十二指肠溃疡穿孔的诊断中，螺旋CT检查优势显著，可提高疾病检出率和准确率，值得临床应用。

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作者简介：孙宝（1976.09-），男，汉族，籍贯：山东省淄博市，本科，副主任医师，研究方向：医学影像。FB23E7C8-B30E-4274-8001-C08C0BA8D98B