肖洪江 闫华平 孔晓娜

摘  要：目的  观察临床中使用老年综合评估在老年冠心病健康管理中的应用效果。方法  选择2019年5月～2020年5月在荣成市人民医院进行治疗的老年冠心病患者90例进行研究，利用随机数表法将其分成观察组和对照组，每组45例。对照组患者采取传统健康管理模式，而观察组使用老年综合评估健康管理模式。对比两组患者的住院时间和满意度，以及心脏不良事件和生活质量。结果  观察组患者住院时间低于对照组，而满意度则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;管理后，观察组患者在病情、体力、生活、社会状况等评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床中对于老年冠心病患者通过运用老年综合评估，能够减少患者住院的时间，并且可以有效减少不良事件的发生几率，提升患者对于护理的满意度，改善患者日常的生活质量。

关键词：老年综合评估;冠心病;健康管理;指标;不良反应

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-04

伴随我国老龄化人群的不断增长，进而导致老年慢性疾病的发病几率随之增长，当前国内的经济水平较高，老年患者对于健康的需求更加的重视，而在这一新形势下，建立老年新型的健康管理则变得非常的重要。而在最早期时，临床中多使用传统单一的健康评估来对老年患者健康开展相应的评估，然后再为患者制订相应的健康管理方案，但是，此方法基本以主观的判断作为依据，而没有适量的量化指标[1-2]。近几年，国外的一些研究学者提出了老年综合评估，其经过不断深入的应用取得良好的效果。老年综合评估主要是利用多学科的方法从多个方面对患者进行各项指标的有效评估，然后再以此为基础制订具有针对性的健康管理方案[3-4]。老年综合评估对于提升老年患者的疾病诊断率，以及对治疗中的相关事项完善均具有较好的促进作用，并且还可以提高患者生活的质量[5-6]。当前在医院和社会中均得到了广泛的运用。本研究通过选择2019年5月～2020年5月荣成市人民医院进行治疗的90例老年冠心病患者进行研究，对其运用老年综合评估健康管理的模式，制订了针对性的健康管理计划而取得较好的效果，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年5月～2020年5月荣成市人民医院进行治疗的90例老年冠心病患者进行研究，利用随机数表法将其分成观察组和对照组，每组45例。观察组男25例，女20例;年龄62～85岁，平均年龄（75.54±4.25）岁;病程5～16年，平均病程（11.22±2.57）年。对照组男23例，女22例;年龄61～86岁，平均年龄（76.87±5.07）岁;病程5～15年，平均病程（10.95±2.81）年。两组年龄，病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本研究经荣成市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知晓研究内容并签署协议书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①通过《临床冠心病诊断与治疗指南》[7]确诊冠心病者;②能够配合本研究的所有内容者;③患者神志清醒，沟通无语言功能障碍。

排除标准：①伴有急性心肌梗死和多支病变者;②患有精神病证者;③伴有严重肝肾病者;④研究中途退出患者。

1.3  方法

对照组患者采取常规的健康管理模式，主要内容为用药指导和问题解答以及合理的休息时间，定期指导患者的预防意识，全面加强患者健康意识。

观察组则使用老年综合评估健康管理模式。老年综合评估：首先使用评估量表对老年冠心病的患者进行评估，评估量表为日常生活活动能力量表、老年抑郁量表、老年人可动性量表、吞咽功能评估量表、Morse跌倒评估量表、营养评估量表、步行功能分级量表等多种量表，并将结果建立成综合的评估档案。当对患者综合开展系统性的评估以后，针对主要疾病加以基础治疗的同时，对于评估出现的问题与风险同样要制订有效的解决措施，还要预防其他不良事件的发生。

健康管理：观察组患者根据老年综合评估的结果为患者制订合理的健康管理方案，并把评估的结果纳入健康管理中，然后制订并实施具有针对性的管理干预，最后把健康管理的方案录入病历。健康管理的具体措施如下：①健康教育：仔细为老年患者讲解冠心病的知识，提升对冠心病相关知识的掌握情况。②饮食管理：对患者饮食进行管理，建议多进食蔬菜和水果等高维生素、高纤维的食物，少食用高脂肪和高胆固醇的食物。③生活管理：对患者进行生活管理时，首先利用调查的方法，以及结合随访来完全了解和掌握患者生活的习惯和作息的时间，以及相关的饮食嗜好等信息，进一步制订个性化和针对化的生活护理方式，并促进患者自身养成良好习惯。④并发症干预：针对不同的患者表现出的症状，通过使用常规的药物，以及干预的方法来预防并发症。另外，嘱咐患者和家属，帮助患者定时进行翻身，进而避免出现压疮的情况。⑤心理管理：通过沟通和老年患者构建良好的医患关系，并有效掌握患者的情绪和想法，及时为其解决，提高康复的进度。与此同时，嘱咐患者家属在日常中一定要多多关心患者，减轻患者心理压力。⑥营养管理：根据患者的实际情况，科学合理的为其安排饮食结构，并注重营养的搭配均衡，嘱咐患者家属一定要按照方案合理的饮食。⑦康复管理：病情稳定后加强对患者的健康管理，避免病情反復。可以定期通过微信和电话的方式对患者进行随访和跟踪，并比对健康档案信息，了解病情的变化，第一时间为患者调整相应的治疗方案，提供合理的建议，按时正确服药，定期复查。两组患者干预3个月。

1.4  观察指标

①对比两组患者的住院时间，以及对健康管理的满意度。利用自制健康管理满意度问卷评判得分，满分为60，得分越高表明满意度越高。②详细记录并对比两组患者心脏不良事件发生率，主要是心绞痛恶化、心力衰竭恶化、急性心肌梗死、心律失常，心脏不良事件发生率=（心绞痛恶化+心力衰竭恶化+急性心肌梗死+心律失常）/总例数×100%。③对比两组患者的生活质量。使用生活质量评定问卷（CQQC）进行评价，主要是四个方面：病情、体力、生活、社会状况，每项评分0～20分，得分高表示生活好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者住院的时间和治疗费用以及满意度的情况比较

观察组患者在住院时间方面低于对照组，而在满意度方面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良事件发生比较

观察组患者出现不良事件的发生率为26.66%，而对照组的发生率为51.11%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的生活质量比较

管理后，观察组患者在病情、体力、生活、社会状况等方面显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近几年国内冠心病的发病率不断的呈现增长的发展趋势，特别是在中老年人群中，冠心病属于慢性疾病，并且具有高危性，该病的病程长且危害大，容易出现多种并发症，还会对患者造成心理障碍，对患者的生活造成严重的影响。针对于此，在治疗过程中开展针对性的健康管理十分重要[8-9]。而健康管理则是对个人健康的危险因素开展综合全面的管理，此是一个过程，主要目的是帮助个人构建健康的生活模式，并最大力度的利用医疗资源来达到最大健康的效益，其当前在国内也具有非常重要的价值[10-13]。老年综合评估是英国学者提出，其在早期多使用在虚弱的老年人机体的评估中，主要指导此类患者的治疗方案，以此来提高患者的预后。而现代医学逐步的从生物医学转变为生物-心理-社會医学模式，老年综合评估健康管理则是顺应发展而来[14-16]。老年综合评估主要是利用多学科对老年患者进行评估，评估内容主要是患者躯体和功能，以及心理和社会的情况等等，并以此为基础为患者制订合理的健康管理方案[17-18]。当前现阶段，国内的临床把老年综合评估定义成一种多维度和跨学科的诊断，而利用这些诊断的过程来确定患者在各个学科具有的功能，以及存在的问题，例如心理学科、社会学科、医学科、功能学科等，以此来综合性的指导，为患者制订科学合理的健康管理方案，最终提升日常的生活质量，改善预后[19-20]。老年综合评估能够在对老年患者诊断时提高准确率，并且能够辅助患者的治疗，改善日常生活的质量[21-22]。

本研究结果显示，观察组患者在住院时间方面低于对照组，而在满意度方面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出现不良事件的发生率为26.66%，而对照组的发生率为51.11%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;管理后，观察组患者在病情、体力、生活、社会状况等方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明运用老年综合评估能够促进患者的康复，并且减短住院的治疗时间，以及优质的干预提高了患者的好评满意度，老年冠心病容易出现心脏的不良事件，而老年综合评估的健康管理模式有效降低了不良事件的发生率，并且还改善了患者的预后和提高日常生活的水平。老年综合评估可以有效的发现患者存在的问题，并且非常重视照顾者和社会的支持作用，进一步提升老年患者对于自身疾病的认知程度，并提高自我健康管理的能力，通过针对性制订健康管理方案，进一步掌握患者自身的功能状态，满足各方面的实际需求，实施时通过对效果评价和总结，进一步的改善相关的健康管理措施，完善管理的相关流程，进而可以更好的为患者健康管理提供有利的帮助，改善老年冠心病患者的预后。

综上所述，临床中对于老年冠心病患者通过运用老年综合评估，能够减少患者住院的时间，并且可以有效减少不良事件的发生机率，提升患者对于护理的满意度，改善患者日常的生活质量，值得临床应用。

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作者简介：肖洪江（1972.10-），男，汉族，籍贯：山东省威海市，本科，主治医师，研究方向：慢性病健康管理。