摘  要：目的  对精神分裂症的住院患者应用出走风险评估和护理干预的出走行为进行分析。方法  回顾性分析2019年3月～2021年3月临沭县精神卫生中心收治的120例精神分裂症住院患者临床资料，依据所用的干预方案分为两组，将行常规干预60例患者作为对照组，将在对照组基础上行出走风险评估和护理干预60例患者作为研究组，对患者出走因素、出走发生概率与出走各时段占比、社会功能缺陷表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）评分进行比对。结果  不习惯心理、无安全感和不放心住院为导致精神分裂症患者主要出走因素，患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00时段出走占比多，实施干预后其出走例数减少;研究组出走发生概率低于对照组（P<0.05）;研究组SDSS总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床导致患者出走风险因素较多，对精神分裂症的住院患者应用出走风险评估和护理干预可降低其出走发生概率，并提高患者社会功能。

关键词：出走风险评估;精神分裂症;护理干预;住院;社会功能

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-04

精神分裂症属于一种慢性精神疾病，青壮年为其好发人群，且患者多伴行为、情感、知觉和思维障碍与精神活动不协调，目前，此类病证发病机制还未完全明确，但较多研究表明其属于一类神经发育缺陷型疾病，且发病越早，患者神经发育缺陷就越严重，导致认知功能性障碍[1]。精神分裂症的住院患者病情较复杂，增加其出走发生风险，不仅对正常的医疗工作开展产生影响，对公共安全也可能产生无法预知的后果，而且不利于保障患者生命安全，导致医疗纠纷多发;加之此类疾病具复发率、致残率高和病程迁延等特点，给家庭和社会造成沉重负担[2]。因此，医院需针对精神分裂症患者出走行为进行护理干预，首先需评估患者出走风险，了解出走风险等级，进而制订出走风险预防措施，再结合心理护理、病房护理、用药护理等综合护理措施，给予患者更多的安全感和归属感，才能从根本上消除患者的出走行为。另外，临床需了解、统计导致患者出走因素，针对出走因素，积极采取有效预防措施，以降低其出走风险，避免医患或护患纠纷的发生，减少不必要的负担[3]。本文分析2019年3月～2021年3月临沭县精神卫生中心收治的120例精神分裂症住院患者临床资料，探究对其分别采取不同干预方案的效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年3月～2021年3月臨沭县精神卫生中心收治的120例精神分裂症住院患者临床资料，依据所用的干预方案分为两组，每组60例。对照组男性25例，女性35例;年龄30～55岁，平均年龄（35.41±7.15）岁;病程1～8年，平均病程（4.26±0.32）年。研究组男性26例，女性34例;年龄30～56岁，平均年龄（35.43±7.16）岁;病程1～8年，平均病程（4.25±0.34）年。两组患者资料比对差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均知情同意参与本研究，且本研究已被临沭县精神卫生中心医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①临床症状及影像学检查等资料与《中国精神分裂症防治指南》相符，确诊为精神分裂症者[3]。

排除标准：①已存在伤害他人或自身行为者;②严重肝肾等躯体病症者;③因某原因中途退出者。

1.3  方法

对照组应用常规护理，护理人员严格按照医嘱用药，对患者开展一般健康宣教，告知患者精神疾病知识、自我护理方法等，再给予患者病房护理、饮食指导等基础护理，帮助患者及其家属了解出走行为的危害性。

以对照组作为基础，研究组行出走风险评估和护理干预。（1）出走风险评估。建立精神分裂症患者的出走风险评估系统，由临沭县精神卫生中心护士长、护师和责任护理人员组成三级风险评估小组，于每周对患者进行一次出走风险和病情评估，针对高风险出走患者或病情加重的患者，需将其纳入到一级护理中，依据精神科要求开展巡视、护理记录书写和交接班工作，并与家属联系，告知家属导致患者出走的相关性因素，提醒其需24 h陪护;强化对护理人员的培训，使其充分掌握患者出走风险内容，积极采取有效预防措施，在患者出走时积极应对，与护士长一起对出走预防措施进行质量评估，针对患者出走因素进行出走指导。高风险患者需在床头建立预防出走标识，让交接班护理人员一目了然。（2）护理干预。①改善住院环境：护理人员为患者营造舒适、整洁和温馨住院环境，于病房摆放绿色植物，配备电视和摆放书籍、麻将、棋牌等;向患者与家属耐心介绍病房安全性管理相关制度、出走有关预防措施和产生的后果。制订康复训练计划，并积极落实。②心理护理：护理人员主动和患者交流，了解患者的心理状态，针对负面情绪较重的患者，给予心理宽慰，及时疏导其负性心理，包括不习惯、抵触等心理，消除其陌生与紧张感，建立良好、信任的护患关系;取得家属支持，给予患者关爱。③加强用药护理：了解患者的用药情况，告知患者及其家属按时、按量服药的重要性，避免患者不服药或假服药，并告知患者服药后可能出现呕吐、失眠、易怒等不良反应，及时安抚患者，为其创造良好的休养环境，建立出走处理具体制度与明确实际流程。④患者出走后护理：一旦发现患者出走，护理人员需及时通知主治医师和门卫人员，了解患者是否已出院，积极组织人员寻找;对于已经出院的患者，需通知患者家属，让其辅助寻找，在患者常去的地方、车站、路口、人群聚集地等寻找，24 h还未找到患者，需及时报警处理。找到患者后，需及时进行心理安慰，并组织医护人员进行案情讨论，分析患者出走原因，给出预防患者出走的措施。每季度或每年针对临沭县精神卫生中心精神分裂症患者出走的案例进行总结分析，了解患者出走的根本原因，做到防微杜渐。

1.4  观察指标与评定标准

观察患者出走因素（不习惯心理、无安全感、不放心住院、抵触心理、之前发生过出走情况、偏执、幻听支配、眷念家属心理与丧失自由心理）;分析两组出走各时段（晚上7：00-9：00，下午1：00-3：00，下午3：00-5：00，下午5：00-7：00，上午7：00-9：00，上午9：00-11：00和上午11：00-下午1：00）所占比例，比较两组出走发生概率（出走发生概率=出走例数/总例数×100%）以及社会功能情况。依据风险评估表评估患者出走因素评分占比情况，包括不习惯心理、无安全感、不放心住院等，总分18分，得分<10分为出走风险低，得分≥10分为出走风险高。依据社会功能缺陷表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）评分评判患者社会功能，包括生活能力、家庭功能、社交功能、职业功能，每项0～2分，得分和社会功能成反比[4-5]。

1.5  统计学分析

应用SPSS 21.0 软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  本研究患者出走因素

120例精神分裂症住院患者中，导致其出走的因素包括不习惯心理、无安全感、不放心住院、抵触心理、之前发生过出走情况、偏执、幻听支配、眷念家属心理与丧失自由心理。各因素分值所占比例见表1。

2.2  干预前后两组出走各时段占比与出走发生概率情况比较

患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00时段出走占比多，且干预后其出走例数减少;干预后，研究组患者出走发生概率10.00%（6/60）较对照组41.67%（25/60）低（P<0.05）。见表2。

2.3  干预前后两组SDSS评分情况比较

研究组SDSS各项评分均较对照组低（P<0.05）。见表3。

3  讨论

精神分裂症为临床常见疾病，属于重型精神类障碍，其病程较长、社会功能损伤较大，且易反复发作，患者发病期具备一定的攻击性，需要住院治疗，并参与康复机构相关活动。精神分裂症的住院患者受各方面因素影响，会出现出走行为，这类综合性事件不但会造成极大的社会危害，而且不利于患者自身康复，临床需依据精神分裂症住院患者的疾病分型，加强护理，规范精神分裂症的住院患者出走管理，从而降低风险[6-7]。精神分裂症的住院患者出走主要因素包括不习惯心理、无安全感及不放心住院等，此三种因素出走风险较高，且干预前患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00时段出走占比最多，分析导致本研究患者出走因素，实施干预后其出走例数减少。对精神分裂症患者进行出走风险评估，能提前了解患者出走原因，制订出走防御措施，避免患者出走[8-9];再结合护理干预措施，安定患者的情绪，为其提供舒适的治疗环境[10-11]。结果显示：在120例精神分裂症住院患者中，其出走的因素众多，包括不习惯心理（11.67%）、无安全感（13.33%）、不放心住院（18.33%），干预前患者出走次数较多，原因复杂，实施干预后其出走例数减少，出走次数减少。提示：精神分裂症的住院患者出走主要因素包括不习惯心理、无安全感和不放心住院等，掌握患者出走因素，可对症下药，解决患者的出走原因，就能达到减少出走例数的目的[12-14]。对比分析两种干预方法出走发生概率和对患者社会功能的影响，结果显示：研究组出走发生概率10.00%较对照组41.67%低，且研究组SDSS评分较对照组低（P<0.05），说明出走风险评估和护理干预安全性较高，能降低出走发生概率，提高其社会功能[15-16]。分析研究组注重评估患者出走风险，护理人员负责每周评估患者病情、出走风险和做好巡视、文书书写、交接工作，各成员职责明确，从而能够降低出走发生概率和提高其社会功能。实施一级护理，将导致患者出走有关因素告知家属，能够使家属认知度和意识提高，降低患者出走发生率[17-18]。护理人员强化患者住院护理，为其提供舒适、温馨病房环境，在病房摆放书籍、棋牌等，耐心告知患者病房的安全管理，有利于降低其出走发生概率，并提高其社交功能、生活能力等社会功能[19]。同时护理人员可通过出走风险评估，防微杜渐，再结合护理干预，促使患者学会自我护理，激发其主动自我护理的本能，进而提高护理效果[20]。本文未对患者服药依从性加以比对，待进一步分析和补充。

综上所述，临床对精神分裂癥患者应用出走风险评估和护理干预效果显著，能有利于降低患者出走发生概率，保障住院期间安全，促进其社会功能提高，减少医患或护患纠纷，值得临床应用。

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作者简介：王怀秀（1982.8-），女，汉族，籍贯：山东省临沂市，本科，主管护师，研究方向：精神疾病护理。