黄会 全晓广 叶美红 胡淑贤 聂莹 梅婷

摘  要：目的  研究在对患者进行体质辨识的基础上，给予子午流注低频治疗仪治疗对妇科择期行腹腔镜手术患者术后胃肠功能的影响。方法  选取2020年1月～2021年6月佛山市南海区妇幼保健院妇科收治的100例择期行腹腔镜手术患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和治疗组，各50例。对照组患者给予术后常规治疗，治疗组在对照组的基础上对患者进行体质分型，在体质辨识的基础上，使用子午流注低频治疗仪进行穴位刺激。比较两组患者治疗结束后胃肠功能恢复情况、腹胀情况、并发症情况以及患者对治疗的满意度。结果  治疗后，治疗组患者首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者总腹胀发生率和并发症发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  体质辨识下使用子午流注治疗仪不仅能够促进妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复，还能够减少腹胀情况，降低术后并发症同时能够提高患者对治疗的满意度，临床效果显著，值得临床应用。

关键词：体质辨识;子午流注;妇科腹腔镜;术后患者;胃肠功能恢复

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

腹腔镜手术是一种新型微创手术，近年来在临床妇科的患者中应用较为广泛。因其具有手术切口小、康复快、安全性高以及术后患者疼痛轻等优点，现阶段于临床中受到众多患者的欢迎[1]。妇科腹腔镜手术虽未直接损伤胃肠本身，但因术前禁食、术中牵拉、麻醉、CO2气腹等因素的影响，患者胃肠脏器在手术期间会受到一定程度的影响，加之术后部分患者可能出现电解质紊乱、腹腔中渗血等症状，从而导致妇科腹腔镜术后患者胃肠发生不同程度的功能障碍，如腹胀、腹痛、呕吐恶心等，严重者可能发生肠粘连，甚至发生肠梗阻[2-4]。有研究报道，妇科腹腔镜术后肠梗阻的发生率为5%～12%，影响患者的身体健康和生活质量，延长患者的康复时间和住院时间[5]。目前术后胃肠功能紊乱患者于临床治疗中多给予活菌制剂等药物进行治疗，能从一定程度上改善患者的症状，但实际效果尚不理想[6]。子午流注治疗仪将针灸的子午流注开穴理论与低频电脉冲刺激相结合，利用电极贴片代替毫针，真实模拟针灸的各种技法，调理人体内环境，平衡阴阳，打通经络，是一种非药物的疗法，其具有操作简单方便、无创伤、无副作用的优点。本研究回顾性分析在中医体质辨识理论指导下，采用子午流注治疗仪对妇科腹腔镜术后患者进行穴位刺激的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年6月佛山市南海区妇幼保健院妇科收治的100例擇期行腹腔镜手术患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和治疗组，每组50例。对照组患者中，年龄35～60岁，平均年龄（43.11±4.54）岁;子宫肌瘤11例、卵巢巧克力囊肿27例、畸胎瘤12例;麻醉时间2.5～4.5 h，平均时间（3.26±0.65）h。治疗组患者中，年龄32～58岁，平均年龄（42.35±9.21）岁;子宫肌瘤12例、卵巢巧克力囊肿25例、畸胎瘤13例;麻醉时间2.4～4.8 h，平均（3.38±0.52）h。两组患者年龄、手术原因、麻醉时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者本人及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已通过佛山市南海区妇幼保健院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  诊断标准

患者术后胃肠功能障碍的诊断参照《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》[7]中的胃肠功能障碍相关标准，判断指标包括术后1～2 d内出现不同程度的恶心或呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹胀、肛门排气延迟、排便延迟等症状。中医体质辨识的标准根据《中医体质分类与判定》[8]标准，将患者的体质分为平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质等9个类型，结合科室医护人员既往的观察，妇科疾病患者中以气虚质、痰湿质、血瘀质和气郁质四种体质最为多见，因此，本次研究选择以上四种体质者。

1.3  纳入与排除标准

纳入标准：①择期行妇科腹腔镜手术者;②符合上述体质特征和诊断标准者;③已婚或未婚妇女;④术前心、肝、脾等脏器功能正常者。

排除标准：①合并急性病者;②治疗部位有肿瘤、溃疡、皮肤感染、皮肤知觉障碍等无法进行仪器治疗者;③孕妇及哺乳期妇女;④心脏起搏器植入、人工心脏瓣膜植入者。

1.4  方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者给予常规的术前术后治疗和护理，包括术前的肠道准备、饮食管理，术后的管道护理、疼痛护理、运动指导、饮食护理、药物治疗等。术前护理：常规进行术前准备，术前1 d统一口服电解质散，观察排便情况，术日进食半流质饮食，术前晚24：00开始禁食禁饮，给予充分的术前宣教;术后护理：对术后患者腹部引流量、排尿量、切口疼痛等情况密切关注，给予患者肠外营养，维持患者水、电解质和酸碱均衡，另外给予抗生素进行预防感染等治疗等，术后给予理想的术后镇痛、早期拔除尿管及引流管等护理操作，帮助患者制订合理的活动计划，尽早下床活动，记录每日累计活动时间及活动量，在医护人员的指导及家属的陪伴下，逐渐增加活动量。留置导尿管及引流管者，妥善固定管路集尿袋及引流袋;尽早恢复经口饮食，术后患者麻醉清醒后无恶心、呕吐即可饮温开水，10～15 mL/h至可进食，术后4～6 h后开始进流质饮食或半流质饮食，患者清醒后指导患者咀嚼口香糖。药物治疗：四磨汤（生产企业：湖南汉森制药股份有限公司，国药准字C14000001042），3次/d，20 mL/次。

治疗组患者在对照组的基础上，通过体质分型，根据患者的体质，选择适合的穴位，通过子午流注低频治疗仪[生产企业：北京佳时正通科技有限责任公司，京药监械（准）字2013第2260029号]刺激相应的穴位。气虚质的患者在开穴的基础上，结合气海、关元、涌泉、足三里等穴位，以达到固本培元、健脾益胃的作用;痰湿质的患者在开穴的基础上，选择脾俞、丰隆、足三里、深丘等穴位，以达到调治脾胃、除湿祛痰的作用;血瘀质的患者在开穴的基础上，选择阴陵泉、血海、足三里、太冲等，以调理脾胃利水湿、活血化瘀等;气郁质在开穴的基础上，选择阴陵泉、太冲穴、足三里、期门穴等，以健脾益胃、平肝降火。患者在入院当天开始以子午流注低频治疗仪进行穴位刺激，治疗时患者取仰卧位，对选取穴位的局部皮肤进行消毒，并将治疗仪的电极片贴在所选的穴位处，使其贴紧皮肤，贴好后开机，仪器频率为2 Hz，强度为20～25 mA;术日在患者清醒、治疗部位恢复知觉、排除治疗禁忌后即开始治疗;治疗1次/d，20 min/次，治疗强度为患者能适应的最大刺激强度（以患者的感觉为主），两组患者均连续治疗7 d。

1.5  观察指标

①比较两组患者胃肠功能恢复情况。②比较两组患者腹胀情况。腹胀程度评定标准[9]：轻度腹胀（无痛，腹部有轻微胀感）、中度腹胀（腹部膨胀，切口胀痛，患者尚可忍受）、重度腹胀（腹部膨胀且患者疼痛无法忍受）。③比较两组患者并发症发生率。并发症发生率=（感染+术后疼痛+皮下气肿）例数/总例数×100%。④比较两组患者住院时间。⑤比较两组患者治疗满意度。使用自制满意度评分调查表，总分100分，<59分为不满意;60～84分为比较满意;85～100分为满意。总满意度=（比较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6  统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验分析;计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者胃肠功能恢复情况比较

治疗组患者首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者腹胀情况比较

治疗组患者总腹胀发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

治疗组患者并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗满意度比较

治疗组患者治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

近年来，随着我国医疗技术的不断发展及妇科疾病的发生率逐年增多，腹腔镜微创手术在临床妇科疾病中也得到了较为广泛的应用[10]。由于术前需要进行肠道准备、腹腔镜术中所使用的CO2气体、术中应激反应及麻醉药物的影响等，容易让患者出现不同程度胃肠蠕动减弱，甚至消失，从而导致患者发生腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便、恶心呕吐、胃肠动力下降等胃肠功能紊乱等现象[11]。症状较轻的患者可能仅会出现一般的肠胃功能减退，但症状严重的患者可能会引发患者发生肠粘连、急性胃扩张、肠麻痹、肠梗阻等，对患者身心健康造成巨大影响。目前，临床治疗胃肠功能紊乱患者中，多给予枸橼酸莫沙必利片等西药进行治疗，虽然对患者的临床症状有一定缓解作用，但往往达不到预期效果。因此，如何改善患者术后肠胃功能、提高临床治疗疗效，已成为多数医学工作者的研究重点。

本研究选取妇科患者常见的气虚质、痰湿质、血瘀质以及气郁质作为研究对象，分别予不同治疗，气虚质患者给予气海、关元、涌泉、足三里开穴，具有固本培元、健脾益胃等作用;痰湿质患者给予脾俞、丰隆、足三里、深丘开穴，可调治脾胃，同时具有除湿祛痰的等功效;血瘀质患者给予阴陵泉、血海、足三里、太冲开穴，可达到调理脾胃利水湿、活血化瘀等作用;气郁质患者给予阴陵泉、太冲穴、足三里、期门开穴，可达到健脾益胃、平肝降火等作用。

此外，子午流注治疗仪利用微电脑单片机技术，呈现了灵龟八法和子午流注的精确时间计算，运用电极贴片代替毫针，模仿针灸的各种技法，调理人体内环境，达到平衡阴阳的作用，进而打通经络进行治疗[12-14]。子午流注治疗仪对经过体质辨识后每位患者的不同体质进行不同穴位的电脉冲刺激治疗，同时临床医生通过电脑提示可更方便地在仪器上查找到特定时间的开穴位置并推算特定穴位的开穴时间，将患者穴位的相关资料以及辨证处方通过电脑屏幕展示给使用者，通过穴位处方提示、辅助开穴的信息，使用电脉冲对患者进行治疗，进而达到行气止痛、健脾益胃的功效。梁菊花[15]等人研究将子午流注治疗仪应用于妇科腹腔镜术后患者中发现，子午流注治疗仪可有效促进胃肠功能恢复，缓解患者術后疼痛。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗后，治疗组患者腹胀、并发症发生率明显低于对照组患者，表明体质辨识下子午流注治疗仪可改善患者胃肠功能，减少术后患者发生感染、皮下气肿等并发症。此外，本研究还发现，治疗后，治疗组患者治疗满意度高于对照组，表明体质辨识下使用子午流注治疗仪临床效果显著，在促进患者肠胃功能恢复的同时还可增加患者的治疗满意度。

综上所述，体质辨识下使用子午流注低频治疗仪进行穴位刺激，可在减少妇科腹腔镜术后并发症、减少患者住院时间的同时还可增加患者的治疗满意度。此外，本研究样本量相对较少，且研究只在佛山市南海区妇幼保健院进行，因此研究结果可能存在偏倚，今后需加大样本量及联合其他医院继续验证。

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基金项目：佛山市卫生健康卫生局医学科研课题（20200058）：体质辨识下子午流注治疗仪对妇科腹腔镜术后胃肠功能的影响。

作者简介：黄会（1980.10-），女，汉族，籍贯：广东省佛山市，本科，副主任护师，研究方向：中医康复及护理。

通讯作者：全晓广，E-mail：35782682@qq.com。