摘  要：目的  探讨持续被动活动机（CPM）结合早期康复训练在肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿中的运用效果。方法  选取2019年6月～2021年6月淄博市妇幼保健院收治的92例肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各46例。对照组采取早期康复训练，观察组在早期康复训练的基础上采取CPM干预，持续4周。对比两组肘关节功能、肘关节主动活动度（ROM）、生活质量及家属满意度。结果  干预前两组肘关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组MEPS量表中的运动功能、稳定性、日常活动、疼痛评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组肘关节ROM比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后肘关节ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后的角度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组儿童生活质量普适性核心评定量表（PedsQL4.0）中的生理、社会、情感、角色评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家属满意度95.65%，高于对照组家属的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  CPM结合早期康复训练用于肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿中效果确切，可减轻患儿关节疼痛，扩大关节活动度，改善肘关节功能，从而提高生活质量，获得更高的家属满意度，值得应用。

关键词：肘部骨折;肘关节功能障碍;持续被动活动机;早期康复训练;肘关节功能

中图分类号：R49;R726.8 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-04

肘部骨折是临床常见骨折，儿童肘部骨质结构脆弱，强度与骨密度较成人低，更容易发生肘部骨折[1]。肘部骨折发生后肘关节周围软组织受损，会引起不同程度疼痛、肿胀等，限制肘关节活动。目前临床针对肘部骨折主要采取手术治疗，可稳定骨折部位、促进骨折愈合，而用克氏针固定骨折端固定强度不足，术后往往需要结合石膏固定，以增强固定效果。但术后石膏固定限制肘关节活动，容易引起关节肌肉挛缩、关节粘连、关节屈伸、旋转活动受限、关节僵硬等，进而导致肘关节功能障碍[2-3]。由于患儿年龄小、天性活泼好动、心智尚未发育成熟，长时间肘关节功能障碍造成的活动不便可能会给他们带去一定思想负担，不利于其身心健康成长，临床应尽早进行关节康复训练，以尽可能加快肘关节功能康复。由于骨折部位尚未愈合，且骨质逐渐疏松，肘关节周围部分软组织挛缩粘连，组织强度可能大于疏松骨质，若强行运动锻炼，可能引起二次骨折或骨化性肌炎，增加肘关节康复难度，所以如何安全有效地开展肘关节康复训练一直是临床医务工作者需要解决的重点问题。持续被动活动机（Continuous Passive Motion，CPM）是一种关节被动锻炼机械装置，通过机器产生外力，在能控制的速度、范围及作用力下协助患者进行持续被动关节运动，具有安全、无痛苦等优势[4]。本研究选取2019年6月～2021年6月淄博市妇幼保健院收治的92例肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿为研究对象，通过随机分组研究，探讨CPM结合早期康复训练对肘关节功能康复的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2021年6月淄博市妇幼保健院收治的92例肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组46例。观察组患儿男30例，女16例;年龄4～12岁，平均年龄（8.02±1.45）岁;骨折至就诊时间6～27 h，平均骨折至就诊时间（17.55±2.40）h;体重18～37 kg，平均体重（22.41±1.13）kg;17例左侧，29例右侧。对照组患儿男31例，女15例;年龄5～12岁，平均年龄（8.10±1.53）岁;骨折至就诊时间9～25 h，平均骨折至就诊时间（16.99±2.65）h;体重17～36 kg，平均体重（22.35±1.20）kg;18例左侧，28例右侧。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经淄博市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过，且患者家属均签订知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《外科学》中肘部骨折相关诊断标准[4]，诊断标准：骨折部位合并疼痛、肿胀;年龄≥4岁;行手术治疗;术后随访X线显示骨折愈合，但出现不同程度肘关节功能障碍，肘关节活动受限。

排除标准：存在血管损伤，影响功能康复;合并其他外伤;有同侧手术史者;存有骨化性肌炎等。

1.3  方法

两组患儿康复锻炼期间均接受常规干预：（1）患儿心理疏导。治疗期间加强与患儿的交流，根据年龄开展心理疏导。针对年龄较小的患儿，医护人员以温柔的语气与其沟通，并先以游戏互动、讲故事等方式增强患儿信任感;要求家属单独准备部分小玩具，锻炼前鼓励患儿积极配合，强调配合完成动作后会有玩具奖励;针对年龄较大的患儿通俗易懂地讲解功能锻炼的优点，锻炼期间注意询问患儿感受，有针对性地进行指导。（2）家属健康教育。发放肘关节骨折功能锻炼手册，细致讲解锻炼项目、锻炼要点、锻炼注意事项;告知家属如遺留肘关节功能障碍对患儿后续生活、成长发育可能造成的影响;电话通知家属带患儿返院复查，针对不能如期返院的需了解原因并帮助解决。

对照组采取早期康复训练：术后随访X线显示骨折愈合后指导患儿行肘关节康复训练，包括主动运动、助力训练及抗阻训练三种;医护人员帮助患儿活动患侧肘部、肩部、腕部、指间关节;除肘关节外，其他关节活动时尽可能活动至最大范围;配合旋转门手柄、摸高、拧毛巾等日常生活能力训练，10岁及以上患儿可用哑铃进行训练，所有运动30 min/次，2次/d，每周运动不可少于4 d。运动期间如患儿感到不适需立即停止，休息1～2 h，待不适感消除后继续完成动作，持续运动4周。

观察组在对照组基础上使用肘关节康复器（生产企业：浙江科惠医疗器械有限公司，型号：JK-H）进行运动：使用前向家属说明仪器工作原理、使用目的及意义;仔细检查排除故障，根据训练需求与患儿上肢长度调整仪器支架;协助患儿坐位，患肢放在肘关节康复器上，确保仪器运动轴心与患儿肘关节活动中心对准，用皮垫保护好肢体，以固定带固定;在确认患儿无不适情况下使其肘关节跟随仪器缓慢规律活动，首次活动角度需大于训练前测量的肘部屈曲度数，同时大于肘部伸展角度，以患儿疼痛忍耐度调节训练角度，并随着肘关节康复情况增加活动度数，每日不超过10°～15°，直至最大耐受程度;机器运动50 s计1个运动周期，2～3个周期后缓慢增加角度;30 min/次，1次/d，每周不可少于4 d，持续4周。

1.4  观察指标

（1）肘关节功能：干预前后以肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）[5]评价，包括运动功能、稳定性、日常活动、疼痛4项，总分100分，评分越高，提示肘关节功能越佳。（2）肘关节主动活动度（range of motion，ROM）：干预前后软尺测量患侧屈曲、伸展、旋前、旋后角度，每个角度均测量3次，取均值。（3）生活质量：干预前后用儿童生活质量普适性核心评定量表（The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models，PedsQL4.0）[6]進行评价，由父母代评，包括生理、社会、情感、角色4个方面，每个领域总分为100分，评分高则生活质量高。（4）家属满意度：干预结束后发放科室自制家属满意度问卷对患儿肘关节康复满意情况进行评价，包括关节活动情况、日常生活能力等，共100分，90分以上为非常满意、80～89分为满意、80分以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后两组患儿的肘关节功能比较

干预前两组肘关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组MEPS量表中的运动功能、稳定性、日常活动、疼痛评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  干预前后两组患儿的肘关节ROM比较

干预前两组肘关节ROM比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组肘关节ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  干预前后两组患儿生活质量比较

干预前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组PedsQL4.0中的生理、社会、情感、角色等维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组家属满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

临床针对肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿应当进行密切随访，在骨折部位符合临床愈合标准的前提下尽快开展康复训练，通过规律的关节主动活动，促使关节周围肌肉充分收缩，增强肌肉力量，减轻关节粘连，从而扩大关节活动度，促进肘关节功能康复。但仅靠患儿自主康复锻炼难以达到理想康复效果，临床还需联合其他辅助康复手段[7-8]。本研究结果显示，观察组MEPS量表中的运动功能、稳定性、日常活动、疼痛评分高于对照组，肘关节ROM中的屈曲、伸展、旋前、旋后角度高于对照组，PedsQL4.0中的生理、社会、情感、角色等维度评分高于对照组，家属满意度高于对照组。上述结果表明CPM结合早期康复训练能够改善肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿肘关节功能，提高生活质量，改善家属对患儿肘关节康复满意度。国内学者[9]研究显示，CPM结合早期康复训练可改善儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿肘关节功能，与本研究结论具有一致性。CPM以滑膜关节持续活动为理论基础，认为持续关节活动能够促进创伤后关节液分泌、吸收的循环，刺激软骨再生，预防粘连，进而减轻疼痛，且适用于儿童骨折群体[10-12]。依据肘部骨折患儿特点，CPM需在骨折符合愈合标准的前提由医护人员协助使用，可模拟人体自然运动，通过持续关节被动活动，激发人体的自然复原力，发挥组织代偿作用，在一定时间内促使肘关节获得加强锻炼，以恢复肌肉力量，从而为肘关节功能康复奠定基础[13-15]。CPM使用时可根据患儿需求灵活调节关节运动范围，做关节各方向全幅运动，有效扩大肘关节活动度，加快肘关节功能康复，提高家属对康复结果的满意度。CPM机虽然在儿童肘部骨折术后肘关节功能康复中运用效果显著，但传统关节的主动运动必不可少。采用CPM进行被动运动是肘部骨折术后功能康复的过渡阶段，能使早期活动进程加快，这种被动运动的目的是改善关节功能，实现关节的主动运动;关节主动运动才是功能锻炼的根本，肘关节功能的恢复需要通过患儿自主锻炼才能实现。CPM被动运动结合早期主动康复训练，二者能够相互补充、协同增效，在最大程度上扩大关节活动范围，加快肘关节功能康复，减轻关节障碍造成的不便，改善患儿生活质量，从而获取更佳康复满意评价。

综上所述，CPM结合早期康复训练用于肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿中，能够预防关节粘连，增加肘关节活动范围，改善肘关节功能，全面提高患儿生活质量，促使家属满意度的提升。

参考文献

[1]占妍，徐勤容，邵丽珍，等.儿童肘关节周围骨折术后持续静态牵伸护理训练的临床效果观察[J].浙江医学，2021，43（8）：898-900，907.

[2]方敏敏，趙萍.肘关节锻炼运动器联合个体化康复锻炼在肘关节骨折内固定术后的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（3）：296-298.

[3]窦静，崔雨杰，琚绍静，等.医护康一体化在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（6）：653-656.

[4]梁力健，林建华，廖斌.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：461-463.

[5]Morrey B F. The elbow and its disorders （2nd ed）[M]. Philadelphia： WB Saunders，1995：75-80.

[6]王文超，张玉侠，顾莺，等.儿童生活质量普适性核心量表中文版在儿童气管切开术后的信效度分析[J].护士进修杂志，2017，32（8）：691-694.

[7]罗林坡，李萍，罗嘉慧.阶梯性康复训练联合持续静态牵伸技术对肘关节骨折患者术后关节功能恢复及预后的影响[J].中国康复，2020， 35（7）：362-365.

[8]刘晓梅，吴霞，刘惠玉.康复护理对复杂肘关节手术患者肘关节功能恢复及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2019，35（6）：1166-1168.

[9]公茂琪，蒋继乐，蒋协远.肘关节常见骨折的相关问题探讨[J].中国骨伤，2019，32（4）：293-295.

[10]何晴，李建华.上肢外骨骼康复机器人治疗骨折术后肘关节僵硬的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（8）：738-740.

[11]孙得朋，牛健壮.持续静态牵伸技术在肘关节康复训练患者中的临床疗效观察[J]. 基因组学与应用生物学，2019，38（2）：797-802.

[12]李檀娜，武慧玲，余青，等.可视音乐引导式干预模式对肘部骨折患儿的治疗依从性与情绪的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）： 1079-1081，1085.

[13]张志华，杨小林，吴松林，等.CPM结合早期康复训练在儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍的康复疗效[J].现代生物医学进展，2018， 18（4）：771-774.

[14]曲宝君，薛慧，苏昕.持续被动运动初始角度对单侧全膝关节置换术后早期康复的影响[J].安徽医药，2020，24（7）：1402-1406.

[15]徐莉，徐甜甜，姚元元，等.持续被动活动锻炼结合早期康复护理对老年股骨颈骨折术后预后的影响[J].国际老年医学杂志，2019， 40（4）：229-231.

作者简介：张昆鹏（1977.4-），男，汉族，籍贯：山东省淄博市，本科，主治医生，研究方向：小儿骨科。